Гиперкоагуляция при беременности

Гиперкоагуляция при беременности — причины, симптомы, лечение

гиперкоагуляция при беременности

Гиперкоагуляция при беременности – повышенная вязкость крови. Проблема возникает на фоне физиологических или патологических причин. Без постоянного контроля состояния и правильного лечения болезнь может негативно сказаться на развитии плода.

Что это за патология

Гиперкоагуляци – повышенная свертываемость крови, увеличение ее густоты, развивается при нарушении баланса плазмы и клеточных элементов.

Разновидности:

  • нормальная или физиологическая;
  • патологическая;
  • врожденная – передается по наследству;
  • приобретенная – развивается на фоне некоторых болезней.

Во время беременности проблема возникает у всех женщин.

Причины

Гиперкоагуляционный синдром может быть самостоятельным заболеванием или проявлением других сопутствующих патологий.

Патологические причины увеличения коагуляции:

  • сильная интоксикация, которая сопровождается рвотой, диареей, обезвоживанием;
  • сахарный диабет, заболевания почек – на фоне этих патологий развивается полиурия;
  • высокий уровень холестерина;
  • вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции;
  • врожденная или приобретенная ферментопатия;
  • заболевания печени, надпочечников, сосудов;
  • злокачественные новообразования;
  • ожирение, неправильное питание, избыток сахара и углеводов в рационе;
  • системные патологии соединительной ткани;
  • возраст роженицы 40 лет и более;
  • стрессы, депрессивные состояния;
  • наследственный фактор.

У беременных наблюдается повышенная активность свертывающей системы крови матери и плода, что приводит к возникновению гиперкоагуляционного синдрома. Но это своеобразная защитная реакция организма, помогает избежать сильного кровотечения во время родов.

В норме физиологическая гиперкоагуляция развивается во II  триместре беременности.

Прием препаратов железа для нормализации уровня гемоглобина может стать причиной развития гиперкоагуляции.

Симптомы

При быстрой свертываемость крови у беременных могут появляться различные симптомы, четкой клинической картины у заболевания нет.

Возможные проявления:

  • частые головные боли, головокружение, обмороки;
  • парестезия, онемение конечностей, мышечная слабость;
  • нарушение сна;
  • одышка, учащенное сердцебиение, покалывание в грудине;
  • слабость, заторможенность, сонливость, зевота;
  • ухудшение зрения и слуха;
  • повышение артериальных показателей;
  • сильная жажда, сухость во рту, шелушение кожи;
  • ладони и стопы холодные, тяжесть в ногах;
  • появление узелков на венах.

Но чаще всего клинические признаки увеличения коагуляции отсутствуют.

Чем опасна

При гиперкоагуляции увеличивается вероятность развития тромбоза, тромбофлебита, варикоза у беременных.

Последствия повышенной свертываемости крови при беременности:

Повышенная коагуляция становится причиной инфаркта, инсульта, отслойки сетчатки, мигрени.

Когда и к какому врачу обратиться

Будущей маме о любых ухудшениях самочувствия следует сообщать своему гинекологу. Если в анализах присутствуют признаки повышенной коагуляции, врач выдаст направление к гематологу.

Диагностика

Чтобы вовремя распознать гиперкоагуляцию крови, беременным необходимо каждый месяц сдавать анализы для определения свертываемости и других важных показателей.

Методы диагностики:

  1. Клинический анализ крови, гематокрит – анализы показывают уровень форменных элементов и их пропорции, показатели гемоглобина.
  2. Коагулограмма – позволяет получить информацию о состоянии системы гемостаза, сосудов, уровне свертываемости, продолжительности кровотечения.
  3. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – показывает количество антикоагулянтов, плазменных факторов и ингибиторов.

При тяжелых формах гиперкоагуляции назначают ультразвуковую допплерографию, флебографию, МРТ для оценки состояния сосудов и вен, общего состояния организма.

Показатели, которые свидетельствуют о гиперкоагуляции

АЧТВ 17 сек.
Фибриноген 2-4 г/л, на поздних сроках – 6 г/л
Протромбиновый индекс 120,00%
Волчаночный антикоагулянт +
Гематокрит 50,00%
Тромбоциты 402 тыс/мкл
D-димер Резкие перепады, показатели колеблются от 248 до 726 нг/мл
Антитромбин III 70,00%

Лечение

Выбор методов и средств для устранения гиперкоагуляции зависит от степени тяжести патологии, срока беременности, наличия сопутствующих или хронических болезней. Медикаментозное лечение проводят до 36 недели.

Чем лечить:

  1. Антикоагулянты – Клексан, Цибор, снижают риск возникновения тромбов. Вводят лекарства подкожно, продолжительность терапии не менее 10 дней.
  2. Антиагреганты – Курантил, Трентал, Тромбо АСС. Улучшают микроциркуляцию и маточный кровоток, предотвращают развитие фетоплацентарной недостаточности.
  3. Венотоники – Флебодиа. Препятствуют склеиванию тромбоцитов, препятствуют синтезу свободных радикалов.
  4. Витамины E, C, P.

В тяжелых случаях проводят плазмаферез, переливание крови.

Обязательно назначают диетотерапию. Можно употреблять только отварные, тушенные и паровые блюда, кисломолочную продукцию, морепродукты, сезонные овощи и фрукты.

Из рациона необходимо полностью исключить консервированную, копченую, жирную, жаренную пищу, сдобу и сладости. Нужно полностью или частично отказаться от соли.

Самые полезные продукты для предотвращения развития и устранения гиперкоагуляции – пророщенные зерна пшеницы, кукурузное, льняное и оливковое масло, цитрусовые плоды, яблоки, красные ягоды.

Методы профилактики

Правила профилактики гиперкоагуляции мало отличаются от обычных рекомендаций для всех беременных.

Как предотвратить развитие проблемы:

  • больше гулять на свежем воздухе;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • соблюдать режим дня, высыпаться;
  • несколько раз в день проветривать помещение;
  • соблюдать питьевой режим, при отсутствии противопоказаний пить не менее 2 л чистой воды в сутки;
  • делать утреннюю гимнастику, заниматься спортом с учетом срока гестации;
  • не нервничать, по возможности устранить все стрессовые факторы;
  • своевременно посещать женскую консультацию, сдавать все необходимые анализы.

Гиперкоагуляция во время беременности, вызванная патологическими причинами, требует незамедлительного лечения. Заболевание негативно влияет на развитие ребенка, провоцирует развитие других проблем со здоровьем.

Лекарственные препараты для разжижения крови может назначать только врач, самолечение может привести к сильным кровотечениям и другим серьезным осложнениям.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник: https://kakrodit.ru/giperkoagulyatsiya-pri-beremennosti/

Гиперкоагуляция при беременности что это такое

гиперкоагуляция при беременности

Очень редко в наш век стрессов, плохой генетики и неправильного питания беременность женщин протекает без проблем. Иногда при вынашивании малыша могут усугубляться уже имеющиеся болезни. Не исключение — заболевания кровеносной системы. Итак, что же собой представляет гиперкоагуляционный синдром? Как он совмещается с беременностью?

Кратко о патологии

Медицинскими исследованиями доказано, что целые семьи и династии могут быть подвержены тромбозу. Состояние высокого риска этой патологии называют гиперкоагуляционным синдромом. Статистика гласит, что ним страдают около 5% людей. Если говорить о беременных женщинах, то у каждой третьей из них встречается гиперкоагуляционный синдром. У людей старше 60 лет его проявления очень частые. Это 3/4 мужчин и женщин.

При наличии данного синдрома даже незначительные факторы способны провоцировать развитие тромбозов. Именно поэтому диагностика и нейтрализация таких факторов является мерой профилактики заболевания.

Различают повышенный и высокий риски тромбоза. В первом случае профилактические мероприятия надо проводить только в периоды интенсивной физической работы, путешествий с длительными перелетами, при хирургических операциях, травмах, вынашивании детей, в родах и после них.

Флебологи говорят, что при генетической склонности к тромбозу он может и не наступить, если человек будет соблюдать такие рекомендации:

  1. Ходить ежедневно пешком в среднем темпе 3-4 километра.
  2. Употреблять до двух литров жидкости в сутки.
  3. Ежедневно делать гимнастику, но без прыжков и поднятия гантелей, плавать, заниматься гидроаэробикой.
  4. При сидячей работе и длительном нахождении в статической позе устраивать перерывы через 40 минут, вставая и двигаясь 2-3 минуты.
  5. Сидя за рабочим столом, делать движения голеностопными суставами.
  6. Нормализовать повышенную массу тела.

Гиперкоагуляция при беременности

Гиперкоагуляция при беременности – повышенная вязкость крови. Проблема возникает на фоне физиологических или патологических причин. Без постоянного контроля состояния и правильного лечения болезнь может негативно сказаться на развитии плода.

Гиперкоагуляционный синдром при беременности

Гиперкоагуляционный синдром – это состояние, при котором происходит сгущение крови. Выраженные нарушения в системе гемостаза могут стать причиной самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, кровотечений и других серьезных осложнений во время беременности.

Сгущение крови: норма или патология?

Прежде чем говорить о патологии, следует понять одну очень важную вещь. Во время беременности у всех женщин происходит физиологическое сгущение крови. Такое явление считается совершенно нормальным, не приводит к развитию осложнений и не требует лечения. Изменения в свертывающей системе крови происходят во II и III триместрах беременности.

Случается, что изменения в системе гемостаза не вписываются в норму, установленную специально для беременных женщин. В этом случае говорят о развитии гиперкоагуляционного синдрома. И только при таком раскладе гиперкоагуляция может стать опасной для женщины и плода и привести к развитию серьезных осложнений.

Причины гиперкоагуляции во время беременности

Гиперкоагуляционный синдром может быть врожденным и приобретенным. Склонность к повышенной свертываемости крови передается по наследству. При обследовании у таких женщин выявляется дефект некоторых генов, отвечающих за нормальное свертывание крови. В результате происходит сбой в системе гемостаза. Кровь сгущается, и возникают все типичные проявления гиперкоагуляционного синдрома.

Патология системы гемостаза не всегда связана с дефектом генов. Это состояние может постепенно формироваться в течение жизни. Выделяют несколько факторов риска развития гиперкоагуляции у беременных женщин:

  • дисплазия соединительной ткани;
  • метаболический синдром (ожирение в сочетании с нарушением углеводного обмена);
  • аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром);
  • онкологические заболевания;
  • прием некоторых гормональных препаратов;
  • длительный постельный режим и неподвижность.

Антифосфолипидный синдром (АФС) заслуживает особого внимания. При этой патологии происходит патологическая активация тромбоцитов и запуск механизмов свертывания крови. Такая патология может привести к прерыванию беременности на любом сроке или вовсе стать причиной бесплодия. АФС также считается одним из факторов риска развития тромбозов вен.
Последствия гиперкоагуляционного синдрома

Читать еще:  Зачем брать презерватив на узи

Патология в системе гемостаза может никак не сказываться на общем состоянии беременной женщины. Многие будущие мамы даже не подозревают о проблеме вплоть до развития опасных осложнений:

  • прерывание беременности на любом сроке;
  • регрессирующая (неразвивающаяся) беременность;
  • отслойка плаценты и кровотечение;
  • внутриутробная гибель плода;
  • ухудшение маточно-плацентарного кровотока;
  • плацентарная недостаточность;
  • задержка развития плода;
  • гестоз;
  • кровотечение в родах.

Вне беременности гиперкоагуляция может стать причиной инфарктов и инсультов, отслойки сетчатки, тяжелых приступов мигрени и других сосудистых осложнений. Патологическая свертываемость крови также является провоцирующим фактором для развития тромбозов вен различной локализации.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Прерывание беременности на 14 неделе

Список кажется пугающим, однако далеко не всегда беременность на фоне гиперкоагуляционного синдрома протекает тяжело. При минимальных изменениях в системе гемостаза возможно рождение здорового ребенка в положенный срок. В случае тяжелых нарушений свертывающей системы крови проводится специальное лечение.

Принципы лечения

При выраженных изменениях в системе гемостаза назначаются антикоагулянты – препараты, снижающие вероятность образования тромбов. Таким свойством обладают низкомолекулярные гепарины. Лекарственное средство вводится подкожно. Курс терапии составляет не менее 10 дней. После проведенного лечения необходимо снова сдать гемостазиограмму и оценить эффективность терапии.

Для коррекции гиперкоагуляционного синдрома также применяются антиагреганты. Эти препараты тормозят агрегацию (склеивание) тромбоцитов и тем самым снижают вязкость крови. Дозировка и длительной подобной терапии определяется врачом.

Все лекарственные препараты для разжижения крови применяются только по назначению врача. Самостоятельное использование лекарственных средств может привести к развитию кровотечения и других серьезных осложнений.

Гиперкоагуляция (гиперкоагуляционный синдром): причины, формы, клиника, анализы, лечение

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Источник: https://imother.su/1-40-nedelya/giperkoagulyatsiya-pri-beremennosti-chto-eto-takoe.html

Гиперкоагуляция крови при беременности: признаки и лечение

гиперкоагуляция при беременности

Мудрая природа предусмотрела множество способов защиты для организма во время беременности и родов, одним из которых является предотвращение значительной кровопотери во время родов. Чтобы женщина не погибла, кровотечение должно остановиться. Организм готовится к процессу заранее, свёртываемость крови постепенно повышается, однако у некоторых возникают проблемы — какие именно, и как от них избавиться, узнаете дальше.

Что это такое

Гиперкоагуляционный синдром — это повышение свёртываемости крови, увеличение её густоты. Различают такие состояния синдрома:

  1. Нормальный (физиологический) — соответствующий нормам.
  2. Патологический — превышающий нормы.
  3. Врождённый — полученный с родительскими генами.
  4. Приобретённый (структурный) — возникает вследствие некоторых проблем со здоровьем.

Причины

Причиной физиологического гиперкоагуляционного синдрома является защитная подготовительная реакция организма на будущую потерю крови при родах в результате отторжения плаценты. Этот вид ещё называют хронометрической гиперкоагуляцией. Патологический вид синдрома возникает в результате:

  • если женщина принимала противозачаточные таблетки;
  • курила;
  • злоупотребляла алкогольными напитками;
  • систематически употребляла нездоровую пищу;
  • питалась без учёта необходимого баланса витаминов и минералов;
  • лечилась с помощью эстрогенов;
  • переохлаждалась;
  • находилась в состоянии обезвоживания;
  • долгое время находилась в поездке без движения;
  • подвергалась воздействию сильных эмоций;
  • находится в возрасте старше 40 лет.

Врождённый тип появляется в результате:

  • врождённых заболеваний;
  • мутаций генов;
  • недостаточности антитромбина;
  • дефицита протеина С;
  • дисплазии соединительной ткани;
  • синдрома липких тромбоцитов и других.

Причинами приобретённого вида являются перенесённые заболевания:

  • злокачественные и доброкачественные опухоли;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • искусственный сердечный клапан;
  • инфекции;
  • гельминты;
  • болезни аутоиммунного характера;
  • сердечная недостаточность;
  • гипертония;
  • ожирение;
  • серьёзные травмы, ожоги, отравление тяжёлыми металлами;
  • инфаркт миокарда;
  • болезни печени и надпочечников;
  • аневризма;
  • варикозное расширение вен;
  • другие заболевания сосудов;
  • предыдущая беременность;
  • заболевания, связанные с длительным постельным режимом.

Методы

Беременным женщинам следует помнить, что своевременная диагностика позволит выбрать правильный метод лечения и предотвратить возможные проблемы. Диагностируют проблему с помощью:

  1. Ультразвук (допплерография) — для определения скорости движения крови.
  2. Дифференциальная диагностика — для обнаружения сопутствующих заболеваний.
  3. Анализа крови (общий, коагулограмма):
  • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
  • фибриноген (белок, который образуется в печени);
  • протромбин (способность крови сворачиваться);
  • гематокрит (уровень густоты);
  • волчаночный антикоагулянт (антитела);
  • D-димер (разрушение тромбов);
  • антитромбин-ІІІ (белок, замедляющий сворачивание крови).

Про патологическое усиление свёртываемости крови свидетельствуют такие показатели анализов (табл. 1).

Таблица 1

Показатели анализа крови, характеризующие наличие гиперкоагуляционного синдрома

Название Показатель патологии
АЧТВ 17 с
Фибриноген 6,5 г/л
Протромбин 140 %
Волчаночный антикоагулянт наличие
Гематокрит 50 %
Тромбоциты 402 тыс/мкл
D-димер 248-726 нг/мл, скачки
Антитромбин ІІІ 70 %

Эти показатели дают возможность говорить о наличии проблем со свёртываемостью крови.

Важно!Не пытайтесь поставить себе диагноз, самостоятельно расшифровывая анализы. Только врач может правильно оценить ситуацию с учётом всех факторов.

Лечение беременных

Для лечения синдрома гиперкоагуляции беременным назначают:

  • варфарин;
  • гепарин;
  • фрагмин;
  • синкумар;
  • клопидогрель;
  • курантил;
  • пентоксифиллин;
  • ацетилсалициловую кислоту;
  • кардиомагнил;
  • тромбоАСС;
  • тромбофлюкс;
  • фортелизин;
  • витамины Е, С, Р;
  • плазмаферез;
  • стероидные гормоны;
  • переливание крови.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие проблемы, рекомендуются:

  • прогулки пешком;
  • употребление достаточного количества воды;
  • утренняя зарядка (с учётом беременности);
  • контроль массы тела;
  • здоровое и сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • нормальный режим дня;
  • устранение стрессовых факторов.

Важно!Выбор схемы лечения лучше доверить специалисту и не рисковать свои здоровьем и здоровьем будущего ребёнка, экспериментируя с различными методами.

Итак, гиперкоагуляционный синдром при беременности является естественным процессом, говорить о патологическом повышении уровня сворачиваемости крови может лишь врач после серии обследований. Если проблему обнаружить своевременно и соблюдать рекомендации специалиста, всё может закончиться благополучно. Но лучше не допускать ситуацию до проблемного уровня и выполнять профилактические меры.

Источник: https://agu.life/bok/2128-chto-takoe-giperkoagulyacionnyy-sindrom-i-kak-ego-lechit-pri-beremennosti.html

Гиперкоагуляционный синдром при беременности

Гиперкоагуляционный синдром – это состояние, при котором происходит сгущение крови. Выраженные нарушения в системе гемостаза могут стать причиной самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, кровотечений и других серьезных осложнений во время беременности.

Гиперкоагуляция: причины, лечение, при беременности и вне

Во время беременности организм женщины постоянно меняется, все органы и системы приспосабливаются к вынашиванию ребенка и его рождению. Свертываемость крови – один из наиболее динамичных ее показателей в течение всех 9 месяцев.

К концу срока он увеличивается, предупреждая кровопотери при родах.

Коагулограмма при беременности позволяет вовремя выявить риск тромбообразования и некоторых других состояний, осложняющих процесс вынашивания ребенка и ставящих его под угрозу.

Такое обследование необходимо проходить три раза за 9 месяцев, то есть каждый триместр. При наличии показаний и отклонений в результатах, коагулограмма может назначаться чаще и с расширенными показателями.

Что такое коагулограмма?

Коагулограмма – анализ свертывающей способности крови. Она показывает, есть ли нарушения гемостаза – системы, отвечающей за то, чтобы кровь текла по сосудам и сворачивалась при их повреждении.

Выделяют два вида нарушений свертываемости крови:

  1. Гипокоагуляция – низкие показатели гемостаза, недостаток тромбообразования и, как следствие, большие кровопотери даже при незначительных повреждениях сосудов.
  2. Гиперкоагуляция – высокие показатели гемостаза, быстрое образование кровяных сгустков с риском развития тромбоза, инфаркта и инсульта.

При беременности данные нарушения опасны, могут привести к выкидышу, преждевременному появлению ребенка на свет и большим кровопотерям при родах. На протяжении всего срока происходит естественное, предусмотренное природой, изменение показателей свертываемости.

Для чего нужна коагулограмма при беременности?

При беременности важно, чтобы показатели свертываемости крови оставались в норме. Гиперкоагуляция может привести к осложнениям в процессе вынашивания ребенка.

Все необходимые питательные вещества и кислород плод получает через плаценту, пронизанную множеством сосудов.

Если в них появляются тромбы, то кровообращение нарушается, а у ребенка развивается гипоксия, дефицит витаминов, микроэлементов и некоторых других соединений, важных для развития.

В результате возрастает риск врожденных патологий. Нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод также способно привести к прерыванию беременности, фетоплацентарной недостаточности, тяжелому гестозу и образованию тромбов в жизненно важных сосудах у матери.

Низкая свертываемость опасна во время родов, так как возникает большой риск кровопотерь, несовместимых с жизнью. На поздних сроках такое нарушение может стать причиной отслойки плаценты. У ребенка после рождения иногда также наблюдается гипокоагуляция.

Как и когда проводится анализ?

Чтобы исследовать кровь на свертываемость, необходим образец из вены. Лучше всего сдавать анализ с утра, поскольку делать это нужно натощак.

От последнего приема пищи до процедуры забора крови должно пройти не менее 8 часов. Пить в это время разрешается только чистую воду.

О приеме лекарств в течение суток до анализа необходимо сказать лаборанту или сделать запись в бланке с личными данными.

В норме коагулограмма при беременности проводится один раз в триместр. При сосудистых, иммунных и печеночных нарушениях это обследование выполняется чаще. Также дополнительные процедуры могут потребоваться женщинам с отрицательным резус-фактором и при неудовлетворительных предыдущих результатах (после курса лечения). Подробнее об отрицательном резус-факторе при беременности→

Расшифровка результата и нормы показателей

Коагулограмма отражает пять основных показателей, по которым определяются отклонения в свертываемости крови:

  1. Фибриноген. Это белковые молекулы, которые образуют большую часть сгустка во время свертывания. Обычно их норма составляет от 2 до 4 г/л, но во время беременности показатель может увеличиваться до 6 г/л. С каждым месяцем этого белка становится все больше, максимальное количество наблюдается к моменту родов.
  2. АЧТВ. Показатель отражает временной промежуток, в течение которого кровь успевает свернуться. Норма для беременных – 18-20 с, для остальных – до 35 с.
  3. Тромбиновое время. Это продолжительность последнего этапа коагуляции. У здоровых людей показатель колеблется от 11 до 18 с. Во время беременности он несколько увеличивается из-за большего количества фибриногена, но находится в пределах верхней границы нормы.
  4. Протромбин. Один из белков крови, участвующих в формировании сгустков. От его концентрации зависит густота крови и возможность своевременного свертывания. Показатель в норме должен попадать в промежуток от 78 до 142 %.
  5. Тромбоциты. Это компоненты крови, которые производятся костным мозгом и участвуют в процессе свертывания. Норма – 150-400 тыс/мкл, но у беременных допустимо снижение до 130 тыс/мкл.

Приведенные данные указывают на среднюю норму, но на практике они могут быть выше или ниже указанных, даже при нормальном течении беременности. На свертываемость влияют хронические болезни, прием некоторых препаратов и даже особенности питания. Поэтому расшифровку результатов должен проводить врач.

Причины отклонений от нормы

В зависимости от того, какой показатель или их совокупность в коагулограмме отклоняются от нормы, врач может предположить то или иное патологическое состояние или заболевание:

  1. Фибриноген. Количество этого белка снижается при токсикозе, болезнях печени, ДВС-синдроме, приеме антикоагулянтов, дефиците витамина B12 и/или C, а также при хроническом миелолейкозе. Повышенные показатели обнаруживаются у беременных с инфекционными заболеваниями, гипотериозом, инфарктом миокарда, инсультом, пневмонией, онкологическими заболеваниями, у перенесших операции или ожоги.
  2. АЧТВ. Снижение показателя наблюдается в 1 фазе ДВС-синдрома, повышение – при антифосфолипидном синдроме, гемофилии, снижении свертываемости и в последних фазах ДВС-синдрома.
  3. Тромбиновое время. Оно повышается при изменении количества фибриногена, приема препаратов с гепарином, болезнях печени и ДВС-синдроме. Снижение может свидетельствовать о начале ДВС-синдрома.
  4. Протромбин. Количество этого белка в крови может увеличиваться у женщин, принимающих определенные препараты (например, кортикостероиды), а также при тромбозе и онкологических заболеваниях. Понижение наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ДВС-синдроме, наследственных нарушениях кровеносной системы, лейкозе и приеме некоторых лекарств.
  5. Тромбоциты. Уровень этих элементов повышается при воспалительных процессах, анемии, кровопотерях, онкологических заболеваниях, патологиях крови, а также при физическом перенапряжении. Снижение может говорить об инфекции, системной красной волчанке, тромбоцитопенической пурпуре, увеличении селезенки и ДВС-синдроме.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Как влияет кашель на плод при беременности

Как изменяются данные коагулограммы с течением беременности?

С течением беременности свертываемость крови постоянно увеличивается, достигая максимума к родам. С третьего месяца начинает повышаться показатель фибриногена. Далее, он постоянно растет до конца срока.

Параллельно наблюдается повышение активности внутреннего механизма свертывания крови, в результатах коагулограммы это отражается в уменьшении АЧТВ. Во время беременности снижается показатель антитромбина III, что соответствует общей тенденции к увеличению свертываемости.

Изменения в данных коагулограммы при беременности естественны и физиологичны. Они происходят из-за появления еще одного круга кровообращения – маточно-плацентарного. В организме увеличивается объем циркулирующей крови и ее свертываемость – эти два механизма предупреждают риск кровопотери при рождении ребенка.

Показания для расширенной коагулограммы

В некоторых случаях требуется проведение расширенной коагулограммы при беременности (с дополнительными показателями).

Такое обследование показано, если в результате предыдущего анализа наблюдались отклонения от нормы.

Также оно может назначаться беременным с заболеваниями, сопровождающимися нарушением свертываемости крови (патологии печени, обильные менструации или частые носовые кровотечения, тромбозы и тромбоэмболия).

Наиболее распространенные показания – предлежание или отслойка плаценты, пузырный занос, тяжелый гестоз, острый жировой гепатоз, вынашивание двух и более плодов одновременно, а также беременность, наступившая в результате ЭКО. Другими поводами к проведению анализа могут являться заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена веществ, различные виды интоксикаций.

Расшифровка показателей расширенного исследования

При расширенной коагулограмме к основным показателям добавляются:

  1. D-димеры. Это соединения, образующиеся после разрушения тромба. Нормальный показатель – 248 нг/мл. При беременности он постоянно растет и к моменту родов может быть повышен в 3-4 раза.
  2. Волчаночный антикоагулянт. При нормальном течении беременности этого показателя быть не должно.
  3. Протеин С. Это антисвертывающий компонент. Его норма – 25 мг/л. При снижении возрастает риск тромбозов.
  4. Белок Антитромбин ІІІ. Соединение, угнетающее процесс свертывания крови. Ингибирует тромбин. В норме показатель должен попадать в промежуток от 71 до 115%.
  5. Маркеры фосфолипидного синдрома. Этих соединений не должно обнаруживаться в крови беременных, а также женщин, готовящихся к зачатию.

Коагулограмма при беременности – одно из обязательных лабораторных исследований. Нормальная свертываемость крови важна как для успешного вынашивания ребенка, так и для процесса родов. Своевременное выявление отклонений позволяет скорректировать их и избежать серьезных осложнений (выкидыша, патологий развития, кровопотерь в родах).

Источник: https://varikozz.ru/diagnostika/giperkoagulyatsiya-prichiny-lechenie-pri-beremennosti-i-vne.html

Синдром гиперкоагуляции при беременности — что это такое. Лечение гиперкоагуляции во время беременности. Последствия гиперкоагуляции крови для ребенка при беременности

Кровь — жизненная основа организма, которая является сложной транспортной системой, обеспечивающей ткани биологическими веществами. составляющая крови — плазма, в которой обитают все элементы. В норме соотношение всех кровяных клеток и плазмы составляет 4:6. Если во время беременности баланс нарушается, происходит патологическое сгущение крови.

Данное явление в медицинской практике называют гиперкоагуляцией. Этот синдром требует к себе повышенного внимания, поскольку чрезмерно вязкая кровь приводит к нарушению окислительных и регенерационных процессов, способствует тромбообразованию, ухудшает клеточное дыхание.

Но не все формы гиперкоагуляции принято считать опасным состоянием, а в некоторых ситуациях это состояние можно считать вариантом нормы.

Гиперкоагуляция при беременности: общие понятия

Гиперкоагуляция — синдром, который проявляется избыточной активностью системы свертывания крови. Чаще болезнь вызывается различными заболеваниями, гиповитаминозом, бездумным приемом определенных лекарств, обезвоживанием и другими внешними факторами.

Начнем с того, что такое сгущение крови и почему оно возникает. Это явление является вполне предсказуемой реакцией организма на кровопотерю. Даже при малейшем повреждении любого сосуда кровяные формы формируют микротромб, останавливающий кровотечение. Этот процесс временный и его характер зависит от особенностей организма.

В норме на устранение причины кровопотери и формирование кровяного сгустка уходит 10 минут. Если этот процесс ускоряется, речь идет о гиперкоагуляции. Чтобы определить эту патологию, необязательно дожидаться кровотечения. Нарушение свертываемости крови легко определить с помощью анализа крови.

Однако прежде чем говорить о грозном состоянии под названием синдром гиперкоагуляции, важно учесть один момент — во время беременности абсолютно у всех женщин наблюдается транзиторное сгущение крови. Такие изменения в кроветворной системе являются физиологически нормальными и наблюдаются во 2 и 3 триместрах. В акушерской практике такое явление называют хронометрической гиперкоагуляцией при беременности.

Важно! Происходит сгущение крови при беременности не просто так. Таким способом организм женщины страхуется на случай острой кровопотери в ходе родов.

Иногда гиперкоагуляция при беременности перестает вписываться в норму, которая предназначается для беременных женщин. Тогда у будущей матери диагностируют синдром гиперкоагуляции, который несет в себе много рисков и для здоровья женщины, и для самой беременности.

Это довольно опасное состояние, сопровождающееся повышенным сгущением крови. Оно имеет либо физиологическую, либо патологическую природу развития. Но независимо от причины развития, гиперкоагуляция характеризуется увеличением концентрации форменных элементов крови (это тромбоциты, эритроциты и прочие клетки крови) за счет уменьшения жидкой составляющей (плазмы). Такая дисфункция системы гемостаза приводит к самым разнообразным нарушениям, которые часто несовместимы с беременностью.

На заметку! Беременные женщины часто слышат такой диагноз как гиперкоагуляция по внутреннему пути при беременности. Во второй половине гестации это явление является нормой, не требующей лечения.

Стадии гиперкоагуляции при беременности

Синдром гиперкоагуляции проходит несколько стадий развития:

  • 1 стадия — гиперкоагуляция или превышение допустимой нормы свертываемости крови. В кровь начинает активно проникать тромбопластин — вещество, способствующее свертываемости крови.
  • 2 стадия — коагулопатия потребления. Резко возрастает фибринолитическая активность, которая проявляется быстрым расходом резерва веществ, отвечающих за свертываемость.
  • 3 стадия — в результате полного израсходования факторов свертываемости, кровь теряет свойство сворачиваться, развивается тромбоцитопения.

На заметку! Гиперкоагуляция может быть двух типов: первичная, которая развивается в результате генетической предрасположенности, и вторичная, возникающая по причине основного заболевания.

Синдром гиперкоагуляции при беременности — причины патологии

У женщин в положении всегда имеют место определенные факторы риска, провоцирующие гиперкоагуляцию. Проблемы со свертываемостью крови часто ассоциированы с такими состояниями:

  • Обезвоживание. Плазма состоит на 90% из воды, поэтому во время беременности необходимо поддерживать водный баланс на должном уровне. Особенно важно употреблять вдоволь чистой воды в летнее время или в отопительный сезон, когда воздух излишне сухой. К тому же нужно учесть, что при беременности повышается потоотделение, что само по себе является провокатором дефицита влаги в организме.
  • Ферментопатия. Если внутренние органы женщины работают неполноценно, у нее снижается синтез пищевых ферментов. В результате пища плохо переваривается, а полезные вещества плохо усваиваются. Такое нарушение приводит к тому, что в кровь попадают вещества, которые полностью не окислились. По этой причине кровь закисляется и становится гуще обычного.
  • Неправильное питание. После частого употребления продуктов с повышенным содержанием термостабильных протеинов, могут возникать проблемы с усвоением белков. Аминокислоты, в свою очередь, нарушают свертываемость крови. К такому же результату приводит неконтролируемое употребление легкоусвояемых углеводов.
  • Дефицит витаминов. Острая нехватка аскорбиновой кислоты и витаминов группы В часто приводит к сгущиванию крови.

В половине случаев гиперкоагуляционный синдром оказывается врожденным. В ходе обследования у женщины идентифицируют дефектный ген, который определяет склонность к более активной свертываемости. При стечении определенных обстоятельств происходит дисфункция гемостаза и развивается данный синдром.

Патология не всегда имеет генетическую природу. Есть и другие причины болезни:

  • ожирение на фоне метаболического синдрома;
  • антифосфолипидный синдром;
  • онкология;
  • гормонозаместительная терапия;
  • дисплазия соединительных волокон.

Гиперкоагуляция при беременности — симптомы

Легкая гиперкоагуляции при беременности никак не проявляется. Только по мере прогрессирования, заболевание вызывает общие симптомы:

  • частые головные боли;
  • чувство онемения или покалывания в конечностях;
  • беспричинный упадок сил;
  • зевота и постоянное желание спать;
  • непереносимость холода;
  • проблемы со зрением и слухом;
  • обезвоживание кожи, изменение ее окраса;
  • тяжесть в ногах даже после отдыха.

Гиперкоагуляция крови при беременности: диагностика

Гиперкоагуляция в основном протекает бессимптомно, и понять, что в системе свертывания крови возникли нарушения можно лишь после развития осложнений. По этой причине всем беременным женщинам проводят скрининг этого заболевания.

Для диагностики женщине назначают анализы:

  • ОАК — общие показатели крови.
  • Коагулограмма — показывает общую картину гемостаза при беременности.
  • АЧТВ — отображает функциональность пути свертывания.

На заметку! Выраженную гиперкоагуляцию можно заподозрить еще на этапе забора образца венозной крови: если есть отклонения, кровь сворачивается прямо в пробирке.

Гиперкоагуляция при беременности — лечение

Специалист изучает все показатели крови, а также определяет природу развития гиперкоагуляции. Терапия направляется на нормализацию кровотока, объема крови и ее густоты. Дополнительно занимаются устранением провоцирующих факторов, улучшением гемодинамики и стабилизации микроциркуляции.

Схема лечения гиперкоагуляции может предусматривать прием кроверазжижающих препаратов (Тромбо АСС), антикоагулянтов (Варфарин), сосудистых лекарств (Курантил), а также фибринолитиков (Стрептаза) и противошоковых средств (раствор Рингера).

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Шейка матки на 33 неделе беременности

Важно! В тяжелых случаях женщине проводят вливание донорской крови.

Отдельное внимание уделяют питанию:

  • Все блюда рекомендуют готовить на пару или отваривать.
  • В день показано употреблять не менее двух литров воды.
  • Увеличивают потребление продуктов с высоким содержанием токоферола — орехов, сухофруктов, растительных масел.
  • В рацион вводят ростки пшеницы.
  • Также советуют побольше употреблять свежих ягод и фруктов.
  • Под запрет попадает сдоба, жирная пища, алкоголь, кофе.

Гиперкоагуляция при беременности: последствия для ребенка и женщины

Проявить осторожность следует лишь в том случае, если обнаружена тяжелая форм синдрома. Без лечения этот синдром может вызвать ряд осложнения от легкой гипоксии до потери малыша.

Если у женщины тяжелая гиперкоагуляция при беременности, последствия могут быть следующими:

  • Прерывание беременности на любом гестационном сроке.
  • Замирание плода (регресс развития).
  • Маточное кровотечение.
  • Внутриутробная смерть малыша.
  • Гипоксия.
  • Отслоение плаценты.
  • Плацентарная недостаточность.­­­­­­­­­­­­

Кроме того, выраженная гиперкоагуляция при беременности может вызвать:

  • отслоение сетчатки;
  • инсульт;
  • хроническую мигрень;
  • тромбоз вен нижних конечностей или геморроидальных вен.

Важно! Гестационная умеренная гиперкоагуляция при беременности, как правило, не наносит вреда беременной женщине.

Ускоренная сворачиваемость крови при беременности не всегда говорит о серьезной патологии. Тем не менее следует внимательно относиться к регулярной сдаче анализов, чтобы не пропустить начало гиперкоагуляции.

Ведение беременности при гиперкоагуляции

Источник: https://beremennuyu.ru/sindrom-giperkoagulyacii-pri-beremennosti-chto-eto-takoe-lechenie-giperkoagulyacii-vo-vremya-beremennosti-posledstviya-giperkoagulyacii-krovi-dlya-rebenka-pri-beremennosti

Что такое гиперкоагуляционный синдром и как его лечат

Что это такое за термин «гиперкоагуляция»? Под «гиперкоагуляцией» подразумевается повышенная активность свертывающей системы крови. Данное патологическое состояние может быть как самостоятельным заболеванием, так и дополнительным симптомом сопутствующих болезней. Гиперкоагуляционные сдвиги сопровождаются повышенным образованием тромбов, что негативно сказывается на кровообращении в целом.

Немного о крови и ее функциях

Кровь – это биологическая среда, благодаря которой происходит питание и насыщение организма полезными веществами и кислородом. Она представлена плазмой (жидкой частью) и форменными элементами (эритроцитами, лейкоцитами, тромбоцитами). Соотношение всех составляющих, то есть плазмы к кровяным тельцам, 6:4. Если баланс нарушен и сдвиг происходит в пользу клеточных частиц, то кровь становится более густой и вязкой.

Это влечет за собой проблемы с окислением, с восстановлением тканей некоторых органов (почечного аппарата, печени, головного мозга). Кровяное русло заполняют рыхлые сгустки крови, лишенные упругости.

Гиперкоагуляция: механизм возникновения

Причины появления гиперкоагуляции связаны с:

  • Повышенным содержанием в кровяном русле прокоагулянтов. Данные изменения замечены при тромбоцитозе, выраженной гиперпротромбинемии;
  • Повышенным образованием активированных элементов свертывания;
  • Снижением количества фибринолитических факторов. Наблюдается при атеросклерозе, васкулите;
  • Торможением деятельности антикоагулянтов. Характерно при шоковых состояниях, заражении крови, ожогах.

Существует 2 формы гиперкоагуляции:

  • Первичная. Возникает из-за генетической предрасположенности;
  • Вторичная. Является ответом на существующие заболевания организма.

Повреждения при гиперкоагуляции

Этиология образования гиперкоагуляции

Повлиять на изменение состава крови и привести к развитию гиперкоагуляции могут следующие этиологические факторы:

  • Интоксикации с диспепсическими состояниями, когда потери жидкости не восполняются. Это происходит при заболевании почек, сахарном диабете, отеке легких, ожогах. После выздоровления вязкость крови приходит в норму;
  • Прием некоторых лекарственных средств, в том числе оральных контрацептивов. Текучесть крови восстанавливается после прекращения приема препаратов;
  • Избыточная масса тела. Кровь становится слишком вязкой из-за гиперхолестеринемии;
  • Гельминтозы;
  • Инфицирование организма различными вирусами и патогенными бактериями;
  • Цирроз печени;
  • Гепатит;
  • Операции на сердце с установкой искусственного клапана;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли. Самые распространенные: миелома, миома, гемангиома, липома, лейкоз;
  • Проблемы в работе надпочечников;
  • Патологии крови и сосудов: варикозное расширение вен, атеросклероз, эритремия;
  • Соединительнотканные заболевания: системная красная волчанка, васкулиты.

Признаки гиперкоагуляции

Симптомы, которые будут наблюдаться у больных с гиперкоагуляцией, зависят от первопричины возникновения. Иногда гиперкоагуляция совсем никак себя не проявляет и не беспокоит пациента.

В иных случаях замедление тока крови сопровождается:

  • Головной болью;
  • Покалыванием в области конечностей, их онемением;
  • Разбитостью и усталостью;
  • Постоянным недомоганием.

Возможные осложнения гиперкоагуляции

Гиперкоагуляция, оставленная без должного внимания, может окончиться:

  • Внутримозговым или субдуральным кровоизлиянием;
  • Повышенной кровоточивостью;
  • Тромбозом;
  • Эмболией.

Диагностические меры при гиперкоагуляции

Чтобы диагностировать гиперкоагуляцию, одной клинической картины мало, ведь она характерна для многих патологических состояний. Врачи назначают пройти лабораторное исследование, в ходе которого берется венозная кровь (подробнее про этот вид крови). Лаборант сразу же замечает, что только взятая кровь мгновенно свертывается в игле.

Коагулограмма позволяет установить изменение следующих показателей крови:

Название компонента кровиОтклонения от нормы
Фибриноген Больше 4 г/л
Протромбин Больше 142 %
Толерантность плазмы к гепарину Меньше 7 минут
Тромбиновое время Меньше 12 с
РФМК-тест Больше 4,0 мг / 100мл
Частичное активированное тромбопластовое время Меньше 25 с

Коагулограмма дает представление о состоянии сосудов, гемостазе. Также выясняется эффективность свертывания, которая проходит по внутреннему пути свертывания и общему.

В заключении эксперта встречаются такие понятия, как хронометрическая и структурная гиперкоагуляция. Первая связана с беременностью, а вторая – с серьезными нарушениями в организме.

Гиперкоагуляция у беременных

Умеренная гиперкоагуляция при беременности – явление нередкое и естественное. Ведь в этот период активность системы свертывания крови матери и будущего ребенка сильно повышена. Гиперкоагуляционный синдром предотвращает пациентку от большой потери крови во время родового процесса. Хронометрическая гиперкоагуляция наблюдается, начиная со второго триместра беременности.

Спровоцировать патологическую гиперкоагуляцию у беременной могут различные факторы, которые не связаны с образом жизни последней:

  • Заболевания внутренних органов (почечного аппарата, печени, сердца и сосудов);
  • Нервные потрясения (стрессы, депрессии);
  • Мутации на генном уровне;
  • Возраст пациентки (чаще – старше 40 лет).

Чтобы избежать негативных последствий гиперкоагуляции, изменения показателей гемостаза беременной женщины должны находиться под медицинским контролем. Он заключается в ежемесячной сдачи крови на коагулограмму и свертываемость. В случае если диагноз подтвержден, диагностика проводится раз в 2 недели.

При выявлении признаков гиперкоагуляции, пациентке назначается лекарственная терапия, безопасная для плода.

Она сможет уберечь от тромбоза спиральных артерий, который является причиной нескольких серьезных осложнений:

  • Развитие плода происходит с задержкой;
  • Плацента изнашивается слишком быстро;
  • Плод гибнет во время беременности.

Несколько фактов о гипокоагуляции

Противоположным явлением повышенной свертываемости крови является гипокоагуляция. При пониженной свертываемости крови наблюдаются частые кровотечения и кровоизлияния, возникающие спонтанно либо после незначительных повреждений.

Причинами, возникновения гипокоагуляции, являются:

  • Гепатиты и другие заболевания печени;
  • Острые кровопотери;
  • Наследственные тромбоцитопатии;
  • Злоупотребления антикоагулянтами;
  • Анемии;
  • ДВС-синдромы.

Как бороться с гиперкоагуляцией?

Гиперкоагуляция – проблема, которая должна решаться вместе с узкопрофильными специалистами. Лечение подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента. Терапевтические меры по восстановлению нормального кровотока обязаны охватить сразу несколько аспектов.

Они должны:

  • Улучшать метаболические процессы;
  • Предотвращать возникновение тромбов и лечить уже имеющиеся образования;
  • Устранять раковый процесс кроветворных тканей.

Так, медики при помощи лекарственных средств и процедур:

  • Ликвидируют причины появления гиперкоагуляции;
  • Нормализуют объем циркулирующей крови;
  • Улучшают микроциркуляцию, гемодинамику;
  • Поддерживают гематокрит в нормальном состоянии.

Основные группы препаратов, используемых при патологиях свертывающей системы крови:

Группа лекарствФункцияПредставители
Антикоагулянты Средства на основе аспирина разжижают кровь, препятствуют образованию тромбов. «Гепарин»,«Варфарин»,«Фрагмин».
Фибринолитики «Фортелизин»,«Тромбофлюкс», «Стрептаза».
Антиагреганты «Кардиомагнил», «Ацетилсалициловая кислота», «Тромбо АСС».
Спазмолитики Устраняют спазмы. «Папаверин», «Но-шпа», «Спазмалгон».
Противовоспалительные Снимают воспалительные явления. «Индометацин», «Ибуклин»
Сосудистые Улучшают кровообращение, расширяя сосудистый просвет. «Курантил», «Пентоксифиллин»
Антибиотики+антипротеазы Ликвидируют бактериальную инфекцию «Цефазолин»+ «Контрикал»
«Азитромицин»+ «Гордокс»
Стероидные гормоны Устраняют аутоиммунные нарушения «Дексаметазон», «Преднизолон»

При развитии шокового состояния внутривенно вводится:

  • Раствор альбумина;
  • Плазма+ гепарин;
  • Солевой раствор;
  • «Реополиглюкин».

В тяжелых клинических ситуациях прибегают к переливанию донорской крови.

Быть или не быть диете?

Тем больным, которым был поставлен диагноз «гиперкоагуляция», медики рекомендуют пересмотреть свой рацион питания.

Из меню следует исключить или уменьшить употребление таких категорий продуктов:

  • Консервы и маринады;
  • Сладкое и мучное;
  • Жирную, жаренную, соленую и острую пищу;
  • Копчености;
  • Гречневую крупу;
  • Картофель;
  • Бананы;
  • Спиртные напитки;
  • Сладкую газированную воду.

Рекомендуется ввести в меню:

  • Нежирные кисломолочные продукты;
  • Блюда из мяса и рыбы;
  • Черный шоколад и какао;
  • Овощи (помидоры, огурцы, свеклу);
  • Фрукты (лимоны, апельсины, яблоки, персики);
  • Ягоды (вишня, клюква, смородину).

Важно, чтобы пища готовилась при помощи варки, тушения или пара.

Врачи советуют 1 раз в сутки съедать 1 столовую ложку зерен пророщенной пшеницы. Они способны менять текучесть крови в лучшую сторону.

Народная медицина при гиперкоагуляции

Одновременно с традиционной медициной возможно применение рецептов народной медицины для лечения гиперкоагуляции.

Хороший лекарственный эффект дает отвар:

  • На основе мелиссы, лугового клевера, желтого донника, валерианы, боярышника. Равное количество ингредиентов заливается кипятком (400 мл). Смесь настаивают на паровой бане в течение 15 минут. Готовый отвар пьют по 1 стакану дважды в день.
  • Из коры вербы (1 столовая ложка). Растение заливается 500 мл кипятка. Смесь настаивается около 2 часов. Лекарство пьют дважды в день по 1 стакану.
  • Из сушенной вязолистной таволги (40 г). Она заливается стаканом кипятка. Приготовленную жидкость выпивают, как только она остынет. Длительность приема – около 2 недель.

Общие рекомендации пациентам с гиперкоагуляцией

Чтобы предотвратить развитие гиперкоагуляции, специалисты рекомендуют соблюдать:

  • Здоровый образ жизни. Необходимо бросить курить и употреблять алкоголь, заняться спортом.
  • Режим труда и отдыха. Нужно оптимизировать рабочий день, хорошо высыпаться, избегать стрессов.
  • Диету.
  • Сроки сдачи крови с целью профилактической диагностики.

Спрогнозировать дальнейшее течение такого явления, как гиперкоагуляция, крайне сложно. Оно зависит от степени тяжести основного заболевания, состояния здоровья пациента в целом, параметров гемостаза.

Своевременная диагностика гиперкоагуляции и терапия фонового заболевания помогает избежать осложнений и привести кровообращение в норму.

антифосфолипидный синдром

Источник: https://moyakrov.info/blood/giperkoagulyatsiya

Гиперкоагуляция: причины, лечение, при беременности и вне — Сосуды Мед

Что это такое за термин «гиперкоагуляция»? Под «гиперкоагуляцией» подразумевается повышенная активность свертывающей системы крови.

Данное патологическое состояние может быть как самостоятельным заболеванием, так и дополнительным симптомом сопутствующих болезней.

Гиперкоагуляционные сдвиги сопровождаются повышенным образованием тромбов, что негативно сказывается на кровообращении в целом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
НовМама — клуб продвинутых мам
Шампанское при грудном вскармливании

Закрыть