Разрывы при беременности

Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

разрывы при беременности

Что такое разрыв матки?

  • Классификация, симптоматика
  • Когда может произойти разрыв матки?
  • Подробнее о клинической картине
  • Предупреждение осложнения
  • Несколько слов в заключение

Современная медицина способна свести к минимуму такое явление, как разрыв матки. Тем не менее молодой маме следует знать об этой проблеме. Особенно если она решила рожать дома или настороженно относится к любым хирургическим вмешательствам, категорически отвергая кесарево сечение, настаивает на том, чтобы ребенок появился на свет естественным путем.

Классификация, симптоматика

Разрыв шейки матки при родах занимает 8 место среди причин смертности матерей. К сожалению, несмотря на прогресс в акушерстве и гинекологии, такая патология встречается в 0,5% случаев. Разрыв матки – это состояние изменения цельного состава маточных стенок. Чаще происходит на месте рубцов, но может возникнуть и на нетронутой ткани. Осложнения разделяются на такие группы:

  • по временному признаку (надрыв во время родов или в период беременности);
  • по патогенетическому признаку (препятствие для выхода плода из родовых путей, патология стенок матки, сочетание механического воздействия с патологиями);
  • по насильственному признаку (халатное вмешательство при родах, травма, произошедшая случайно);
  • по клиническому признаку (угрожающий разрыв матки, разрыв начальной, завершенной стадии);
  • по виду повреждения (трещина, надрыв до брюшной полости, полное нарушение целостности тканей матки);
  • по месту травмы (разрыв низа, тела, отрыв матки).

Когда может произойти разрыв матки?

К группам риска относятся следующие ситуации:

  1. Несоответствие размеров плода и родовых путей. Например, когда головка плода большая, а таз у роженицы слишком узкий, это значительно усложняет процесс естественного выхода ребенка. Кроме того, такое явление встречается при неправильном положении плода.
  2. Неправильное положение головы будущего ребенка. В норме тело ребенка должно выходить затылком. Но бывают ситуации, когда плод выходит лицом или лбом. Это тоже достаточно затрудняет процесс родов.
  3. Воспаления, патологии разной степени, рубцы на поверхности стенок матки после удаления миомы и других оперативных вмешательств. Рубцы нарушают целостность тканей, и при родах существует риск разрыва.

Группа риска, у которой может случиться разрыв шейки матки: беременные женщины, которые рожали более трех раз, или те, кто делал много абортов, при многоплодной беременности, при большом количестве околоплодных вод, после уже перенесенного кесарева. Кроме того, сюда входят индивидуальные случаи.

Следует сказать, что именно рубцы – самые частые причины, по которым происходят данные осложнения. Это связано с тем, что в последнее время возросло количество операций на матке (удаление миом, лечение эрозий и т.д.), кесаревых сечений, абортов, которые сопровождаются осложнениями и воспалениями.

Раньше при ведении беременности у женщины с рубцом на матке врачи придерживались мнения, что необходимо делать кесарево.

На сегодняшний день эта практика применяется гораздо меньше, поскольку новые открытия позволяют родить женщине, ранее перенесшей кесарево или другую операцию, естественным путем. Успешность составляет от 60 до 80% случаев. При таком подходе врач ведет строгое наблюдение.

Следует насторожиться, когда появились следующие симптомы: дискомфорт, напряжение, рези внизу живота, острая боль в районе матки, болезненные ощущения при мочеиспускании, капли крови в моче, выделения крови из влагалища, сильные толкания плода, отечность живота, бледность, пониженное давление.

Итак, причина разрыва матки, как правило, кроется в ранее нарушенной целостности органа. Чаще всего этому явлению может предшествовать несколько факторов.

Подробнее о клинической картине

Угрожающие разрывы шейки матки или самой матки – вид осложнения, который характерен для бурной либо, наоборот, очень слабой родовой деятельности. То есть когда схватки во время родов слабые либо слишком сильные.

При этом наблюдается деформация формы матки, круглые связки воспалены, а плод находится в ее нижней части. Продвижение плода отсутствует, его голова не способна пройти через малый таз. Наблюдается ущемление и отек шейки матки.

Такой разрыв может случиться при неверном ведении беременности, а также неправильно принимаемых родах.

Когда разрыв уже произошел, ощущается сильнейшая боль, которая локализуется внизу живота, пояснице. Затем она прекращается, а матка меняет свою форму. При этом наблюдается резкое ухудшение состояния роженицы, прощупывается плод, вышедший в брюшную полость вместе с плацентой. Давление падает, женщина находится в состоянии шока, любые движения причиняют ей боль. Как правило, плод гибнет через несколько секунд после того, как произошел разрыв.

Разрыв матки независимо от стадии и тяжести – это экстренная ситуация, которая требует неотложного вмешательства, ведь на кону жизнь женщины. Лечение проходит только с помощью операции. Сначала необходимо срочно прекратить процесс родов. Для этого роженице дают наркоз, подготавливают ее к кесареву сечению. При линейном разрыве допускается зашивание матки, если инфекции отсутствуют.

Затем устанавливается дренажная система (для нормального оттока жидкости из брюшной полости). В случае полного повреждения маточных тканей, воспалительного процесса, заражения артерий матку удаляют полностью. Обязательно проходит дезинфекция всей брюшной полости, а позже женщине необходимо будет вводить антибиотики через дренаж.

Также проводят меры по восполнению потерь крови (переливание плазмы).

Предупреждение осложнения

Разрыв матки – серьезнейшая проблема, которая порой может стоить будущей маме жизни, поэтому необходима профилактика. Данные меры помогут избежать или уменьшить последствия разрывов. Беременность должна быть запланированной, желанной. Ее нужно планировать не менее чем за два года, идти на будущее материнство осознанно, исключить аборты.

В случае если была проведена операция на внутренних половых органах, необходимо подождать 2-3 года перед зачатием.

Вам также будет интересно:

  1. Разрывы матки: причины, диагностика, лечение, последствия, профилактика
  2. Разрыв матки при родах
  3. Разрыв шейки матки — причины, симптомы, последствия и лечение
  4. Разрывы матки при беременности — симптомы болезни, профилактика и лечение Разрывов матки при беременности, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Последствия медикаментозного аборта

26 января 2006 г. Мифепристон, являющийся одним из наиболее распространенных средств медикаментозного аборта, вызывает серьезные побочные эффекты, в том числе смертельный исход.

Первый отчет, посвященный побочным действиям мифепристона, был подготовлен американскими учеными Маргарет Гэри (Margaret M Gary) и Донной Харрисон (Donna J Harrison) и опубликован в журнале The Annals of Pharmacotherapy.

Мифепристон служит для медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках. Лекарственный препарат, относящийся к группе синтетических стероидных антипрогестагенных средств, является альтернативой традиционным методам прерывания беременности. Препарат блокирует действие полового гормона прогестерона и повышает сократительную способность матки, что приводит к выбросу плодного яйца, то есть развитию аборта.

В России мифепристон зарегистрирован и продается под торговыми названиями Мифепристон, Мифегин, Мифолиан, Мифепрекс, Пенкрофтон. Все эти препараты поставляются только в медицинские акушерско-гинекологические учреждения и должны применяться в присутствии врача.

Исследовательницы из США воспользовались данными системы оповещения о побочных эффектах, разработанной для Управления по пищевым продуктам и лекарственным препаратам (FDA’s Adverse Event Reporting System).

Ученые проанализировали 607 отчетов о побочных эффектах мифепристона, присланных в течение 4 лет в FDA.

Наиболее часто препарат вызывал кровотечение и инфекционные осложнения. Возникшие кровотечения в 68 случаях потребовали переливания крови, также сообщалось об одном смертельном исходе. Присоединение инфекции в семи случаях привели к развитию чрезвычайно опасного осложнения — септическому шоку, который в трех случаях закончился смертью женщин.

В 513 случаях после применения мифепристона женщинам потребовалось хирургическое вмешательство, причем почти в половине случаев (в том числе при внематочной беременности) были проведены экстренные операции. В 22 случаях применение препарата не привело к прерыванию беременности, причем 23% родившихся детей имели серьезные пороки развития. В ряде случаев были зафиксированы аллергические реакции на препарат.

Американское управление по пищевым продуктам и лекарственным препаратам (FDA) рассматривает вопрос о наложении запрета на продажу мифепристона в США.

Источник: https://healthage.ru/polezno-znat/razryv-matki-vo-vremya-beremennosti-i-pri-rodax-prichiny-i-lechenie/

Разрыв матки по рубцу во время беременности

разрывы при беременности

Учитывая огромный процент кесаревых сечений в нашей стране и прогрессивный их рост, а также большое количество гинекологических операций на матке, последние годы остро стали вопросы о ведении беременности и родов у пациенток с уже имеющимся рубцом на матке. Тема нашей сегодняшней статьи – несостоятельность рубца на матке и разрыв матки по рубцу во время беременности. Рассмотрим основные причины швов на стенках матки.

Кесарево сечение, а ряде случае, и не одно. Интересна мировая статистика, кесарево сечение — наиболее часто производимая полостная операция в мире. Таких операций совершается на порядок больше, чем удаления аппендикса. Существуют пациентки, у которых есть пятеро-семеро детей, рожденных путем оперативных родов.

Статистика стран СНГ по структуре родов последние годы упрямо показывает, что цифра кесаревых сечений упрямо стремится к 30% от всего объема родов. А если мы возьмем в расчет, например, Турцию, Бразилию или Арабские Эмираты, где оперативные роды может назначить себе сама пациентка, то там статистика по проценту кесаревых сечений куда объемнее.

Удаление миоматозных узлов. Особенно имеют значение операции, при которых во время удаления или «вылущивания» узла из стенки матки вскрывалась полость матки – так называемые консервативные миомэктомии с метропластикой.

Разрыв матки при беременности

Очень важен нюанс ушивания таких ран, поскольку для качественного, прочного рубца необходимы несколько рядов обычных швов. Современная гинекология владеет техникой лапароскопического удаления узлов миомы – то есть удаления небольших узлов через два-три небольших разреза на передней брюшной стенке.

Однако при таком варианте малоинвазивной, практически косметической операции у хирурга нет технической возможности положить качественный шов в несколько рядов, шов накладывают специальными прищепками или коагулируют (прижигают) электрическим коагулятором.

Именно поэтому крайне важно понимать, что у молодых пациенток, планирующих в дальнейшем беременность, операции по удалению миомы производятся только открытым доступом, то есть большим разрезом, лапаротомией. Это дает возможность положить два-три ряда качественных ручных швов.

Перфорации стенок матки – очень «скользкий» и опасный вид рубцов, которые часто остаются незамеченными. Перфорация стенки матки может произойти вовремя аборта, выскабливания полости матки, гистероскопии, зондирования полости матки.

Диаметр и площадь таких отверстий невелики, часто отсутствует кровотечение и вообще любые клинические проявления, поэтому матка сокращается и смыкает края дефекта, который постепенно заживает, формируя тонкий и в дальнейшем несостоятельный рубец.

Несостоятельность рубца

Это очень нечеткое понятие, характеризующие состояние рубца, при котором во время беременности может произойти разрыв рубца на матке. Основная беда и проблема заключается в том, что в подавляющем большинстве случаев до наступления беременности и начала значимого роста матки крайне трудно прогнозировать поведение рубца.

Он может быть совершенно неподозрительным и вполне состоятельным у небеременной женщины, а при наступлении беременности повести себя крайне непредсказуемо, поэтому имеет смысл выделять некие группы риска по разрыву рубца:

  • Женщины с двумя и более кесаревыми сечениями в анамнезе. Хотя на практике, несостоятельным может быть рубец и после первого кесарева, а у трижды оперированной женщины – вести себя нормально. Шов на матке после кесарева и вторая беременность, как правило, сочетаются без проблем.
  • Женщины с операциями по поводу миомы матки, особенно лапароскопическим доступом. О причинах такой настороженности мы говорили выше.
  • Пациентки с осложненным послеоперационным периодом, после операций на матке – раневая инфекция, послеродовый эндометрит, послеродовое кровотечение, гематометра и лохиометра, потребовавшие ручных и инструментальных методов и вхождения в матку в послеоперационном периоде.
  • Пациентки с наличием мочевого синдрома, а именно болезненного, частого, непродуктивного мочеиспускания долгое время после операции – условно говоря, более 30 суток. Аналогично в группу риска попадают пациентки с нарушениями стула и процесса дефекации в отдаленном послеоперационном периоде.
  • Женщины с малым промежутком между беременностями с рубцом на матке. Идеальным минимальным периодом контрацепции для пациентки с рубцом на матке является 2 года, но порой акушеры-гинекологи вынуждены вести беременность у пациенток, забеременевших через 3- 5 месяцев после операции.
  • Женщины с синдромом дисплазии соединительной ткани, а также склонные к образованию грубых келоидных рубцов. В этом случае влиять на это никак нельзя – таковы генетические особенности обмена соединительной ткани конкретной пациентки.
  • Женщины с рубцом на матке, имеющие в данную беременность двойню или тройню, многоводие, крупного плода – то есть повышенное внутриматочное давление и избыточное растяжение стенок матки.
  • Женщины с травмами живота во время беременности – например, автомобильная катастрофа или падение.

Это факторы риска неполноценности рубца и непосредственные причины разрыва матки во время беременности в дальнейшем.

Диагностика состояния рубца

В начале этого раздела еще раз хотелось бы обратить внимание на тот факт, что состояние рубца на небеременной матке и рубец на матке во время беременности – это совершено разные вещи. Для оценки используют следующие методы.

Ультразвуковое исследование. Этот метод наиболее часто применяется при уже наступившей беременности. Однако метод УЗИ весьма субъективен и далеко не всегда точно отражает истинное положение дела.

В идеале рубец на матке должен быть однородным, не содержать неких гипоэхогенных или гиперэхогенных включений, не иметь специфического симптома «ниши» или «ступеньки» и быть условно по толщине не менее 3-4 мм. Толщина мышцы матки в области рубца менее 2 мм относят к неполноценной и требует уточняющей диагностики.

МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) малого таза с упором на матку и состояние рубца – куда более точные и достоверные методы, однако ограничены в использовании на беременной женщине. КТ не рекомендуется выполнять в принципе, а МРТ можно делать по строгим показаниям.

При выявлении у небеременной пациентки признаков неполноценности шва, ей обязательно назначают уточняющие методы диагностики. К ним относят:

Гистероскопию – осмотр полости матки специальным инструментом с камерой для оценки состояния зоны рубца изнутри матки – со стороны полости. Так можно подтвердить тот самый симптом ниши, и даже увидеть очаги некроза миометрия (мышцы матки), а порой – и остатки шовного материала.

Гистеросальпингография или соногистерография – рентгенологическая или ультразвуковая диагностика состояния полости матки при условии тугого заполнения полости матки контрастными веществами. В таких условиях видны ниши, полости внутри рубца, его неоднородность и четко измеряется толщина нормального, неизмененного миометрия в зоне бывшего шва.

Если по результатам диагностики все-таки подтверждается, что послеоперационный рубец находится в плохом состоянии, то пациентке настойчиво рекомендуется отказаться от планирования беременности на данный момент.

Если же пациентка желает иметь детей, то ей нужно настраиваться и готовиться на повторную операцию, в ходе которой будет иссечен старый рубец, наложены несколько рядов швов. После такой операции необходимо воздерживаться от наступления беременности не менее, чем в течение года.

Симптомы разрыва матки

Как мы уже отмечали, что небеременная женщина не испытывает практически никаких клинических проявлений проблем с рубцом. Исключение составляют некоторые проблемы с мочеиспусканием и стулом, о которых мы говорили раньше, причем важна их четкая связь с послеоперационным периодом.

Более опасны и важны клинические проявления разрыва матки по рубцу во время беременности:

Болевой синдром. Важно, что боли локализуются четко в проекции рубца, а область рубца болезненна при дотрагивании и надавливании. К коварным болям относятся так называемые «маски»: боли по типу желудочной боли, боли в пояснице по типу почечных колик, спазмы в животе, как при несварении желудка.

Гипертонус или повышенная возбудимость матки, характеризующаяся ощущением «каменного живота», болезненных схваткообразных сокращений матки.
Вегетативные проявления – то есть симптомы раздражения нервных волокон из-за рефлекторного раздражения стенки матки в «расползающейся» несостоятельной рубцовой ткани. К ним относят тошноту, рвоту, понос, слабость, головокружение.

Учитывая дефект матки и формирование гематомы, кровотечения возможно появление кровянистых выделений из половых путей.

При начавшемся разрыве и формировании гематомы – скопления крови в полости матки и в малом тазу сразу страдает состояние плода – вначале он бурно и болезненно шевелится, затем с течением времени затихает, и долгое время молчит. Итогом разрыва матки всегда становится быстрая внутриутробная гибель плода из-за гипоксии – недостатка кровоснабжения и кислородного голодания.

Лечение

Лечебная тактика при несостоятельности рубца непосредственно зависит от того, беременна пациентка или еще нет.

При обнаружении тонкого и неполноценного шва на матке у пациентки, важно сразу определиться с тем, планирует пациентка беременность или нет, а также что женщина будет делать с незапланированной беременностью – сохранять или однозначно прерывать.

У пациенток, сознательно планирующих беременность или не возражающих против ее наступления, однозначно необходимо оперативное лечение. Оно включает повторное вхождение в брюшную полость, иссечение старого рубца и повторное ушивание матки несколькими рядами прочных швов. В послеоперационном периоде очень важны грамотная реабилитация, профилактика воспаления и нагноения швов и планирование беременности не раньше, чем через год после операции.

У пациенток, однозначно возражающих против новой беременности, необходим тщательный подбор надежных средств контрацепции, поскольку в данном случае опасно не только наступление беременности, но и ее прерывание. Как вариант, такие пациентки могут рассмотреть варианты хирургической стерилизации. Категорически не рекомендуется этой категории женщин внутриматочные контрацептивы – ВМС или «спирали».

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Живот на 40 неделе беременности

При беременности

Это наиболее опасный вариант, относящий к экстренным ситуациям в акушерстве. К сожалению, при констатации неполноценности рубца на матке в любом сроке беременности, показано срочное ее прерывание.

Разумеется, нет особых вопросов с ранними сроками беременности (6-12 недель), а также с практически доношенной или полностью доношенной беременностью. В первом случае беременность прерывают по типу аборта и предлагают пациентке пластику матки, во втором варианте – экстренное кесарево сечение.

Хуже дела обстоят с глубоко недоношенными беременностями, когда ребенок, рожденный раньше срока, заведомо будет иметь массу проблем со здоровьем и сомнительные шансы на выживание. Таких пациенток с несостоятельным рубцом без признаков разрыва матки могут достаточно долго вести наблюдательно, разумеется, в условиях стационара, постельного режима и постоянной боевой готовности операционной бригады.

Начавшийся или угрожающий разрыв матки по рубцу – абсолютное показание к немедленному кесареву сечению вне зависимости от срока беременности. Тут спасать нужно и маму – от кровотечения и потери крови, и ребенка – от гипоксии и внутриутробной гибели. Счет в случае разрыва матки идет на секунды, к сожалению, плод далеко не всегда удается спасти.

Источник: https://Pro-MD.ru/ivf/eko/pregnancy/razryv-matki-po-rubtsu-vo-vremya-beremennosti/

Внутренние разрывы при родах последствия

разрывы при беременности

Предугадать течение родов невозможно. К сожалению, многие из них сопровождаются разрывами, которые относятся к родовым травмам. Наслушавшись от подруг от о том, какими бывают разрывы при родах, будущая мама боится не только родов но и возможных осложнений.

К счастью, в большинстве случаев можно избежать разрывов, это зависит от уровня подготовки женщины и поведения в период родов. Предупрежден – значит вооружен.

Практически вся репродуктивная система в женском организме состоит из мышц, а мышцы, как известно, можно натренировать, именно этим рекомендуется заняться в период декретного отпуска еще при беременности. Ведь именно от эластичности мышц зависит возникновение разрывов.

Какими бывают разрывы при родах?

Самопроизвольные разрывы. При этом промежность разрывается под воздействием давления ребенка.

Насильственные разрывы происходят по причине проведения акушерских манипуляция.

Что может повлиять на возникновение разрывов?

  • Возраст после 35
  • Снижение эластичности шейки матки
  • Операции на шейке матки в анамнезе
  • Инфекции
  • Крупный плод
  • Тазовое предлежание плода
  • Неправильные действия роженицы во время родов
  • Наличие рубцов
  • Отечность промежности
  • Слабая родовая деятельность
  • Продолжительные потуги
  • Высокая промежность
  • Неправильные действия акушера
  • Стремительные роды
  • Нарушения костного строения таза
  • Сужение выхода из малого таза
  • Высокая промежность

Разрывы промежности

  1. Первая степень – разрывается задняя спайка, часть задней стенки влагалища, кожа промежности
  2. При второй степени разрыва добавляются мышцы тазового дна
  3. Третья степень характеризуется разрывом сфинктера заднего прохода, в некоторых случаях – передней стенки прямой кишки

Центральный разрыв промежности происходит очень редко. При этом наблюдается разрыв задней стенки влагалища, мышцы тазового дна, кожа. Задняя спайка, сфинктер не затрагиваются.

Разрывы шейки матки при родах

Шесть процентов женщин знают, что такое разрыв шейки матки не понаслышке. Причем риск возникновения разрывов у первородящих увеличивается в 4! Раза. Последствия разрывов могут быть самыми разными.

Степени разрывов шейки матки:

  1. Первая степень самая распространенная. Характеризуется она наличием повреждений на шейке матки не более двух сантиметров
  2. При второй степени разрывов шейки матки наблюдаются разрывы более двух сантиметров, при этом разрывы не переходят на стенку влагалища
  3. Третья степень характеризуется повреждением тканей на своде влагалища

[embedded content]

Разрывы шейки матки при родах сопровождаются повреждением сосудов, поэтому возникает кровотечение, интенсивность которого может быть разной.

Отсутствие диагностики разрыва может привести к развитию послеродовой язвы, что становится источником инфекции.

Отсутствие проведения сшивания разрывов шейки матки влечет за собой формирование рубцов, что провоцирует эктропион, то есть выворот шейки. А это уже вызывает хроническое воспаление шеечного канала и эрозии шейки матки.

Каковы последствия разрывов шейки матки?

Все зависит от степени разрыва и правильности оказанной медицинской помощи. Если разрывы не были сшиты, возникают инфекционные осложнения. Кроме этого, риск разрывов шейки матки при последующих родах значительно увеличивается. При неправильном заживлении в будущем присутствует высокий риск выкидыша или преждевременных родов. Некачественное сшивание провоцирует выворот шейки, что может привести к развитию онкологических заболеваний.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

Внутренние швы после родов

Послеродовой период для женщины не всегда оказывается безоблачным . К ежедневным заботам о маленьком человечке прибавляются и другие хлопоты. Все зависит от течения родов. В последнее время разрывам и или разрезами при родах мало кого удивишь.

Итог этих процедур — швы, которые вызывают у новоиспеченных мамочек немало вопросов. Особенно непредсказуемыми и загадочными являются внутренние швы.

Оно и понятно, ведь наружный шов всегда можно пощупать или даже увидеть, а вот внутренние швы покрыты мраком .

Как они появились

Давайте для начала все же вспомним, что собой представляют внутренние швы и откуда они появляются. Причина внутренних швов – разрыв шейки матки или стенок влагалища. Чаще всего ткани шейки матки рвутся в естественных родах. когда шейка раскрывается медленно, а женщина начинает преждевременно тужиться, то есть выталкивать плод.

Практически у каждой женщины возникают преждевременные потуги, но их нужно всяческими способами удерживать до полного раскрытия шейки матки. Головка плода при потугах оказывает сильнейшее давление на шейку матки, и если та еще не полностью открылась, то она попросту разрывается. По той же причине могут разорваться и стенки влагалища.

Внутренние разрывы не всегда заметны. Однако после родов каждый врач тщательно осматривает роженицу и оказывает ей необходимую помощь при разрывах, то есть накладывает швы.

Процедура эта абсолютно безболезненна, ведь шейка матки не имеет болевых рецепторов, поэтому женщине не проводят анестезию. Швы выполняют несколькими способами, в зависимости от тяжести разрыва специальными саморассасывающимися нитями.

В основном для этого используют кетгуд – шовный материал, который изготавливают из кишечника крупного рогато скота или овец – или викрил.

Что с ними делать

Абсолютно ничего. Внутренние швы лишь тем и приятны , что они не требуют специального ухода, и не нуждаются ни в каких мазях, спринцеваниях, а тем более таблетках. Поскольку разрывы ушивают саморассасывающимися нитями, то соответственно снимать их не нужно. Со временем они самоликвидируются .

Когда же это произойдет и как об этом можно узнать? Все зависит от шовного материала и тяжести разрыва. Обычно нити рассасываются целиком и полностью спустя 90 дней. Но есть и такие, которые отпадают намного раньше, однако не ранее полного срастания поврежденных тканей. Иногда остатки нити заметны на белье, но это не главный показатель.

Врачи утверждают, что беспокоиться не стоит, если вы не обнаруживаете частей нити, но при этом абсолютно не чувствуете никакого иного дискомфорта.

Главным условием быстрого и безопасного заживления внутренних швов является личная гигиена. Сюда относится как чистота внешних половых органов, так и всего тела. Не забывайте также о диете. Ведь запоры крайне нежелательны: лишние потуги неблагоприятно влияют на состояние ран, которые должны срастись . Женщина должна соблюдать также следующие требования:

  • Не поднимать тяжести;
  • Не делать резких движений, особенно в первые дни после родов;
  • Воздерживаться от половых контактов в течение 1-2 месяцев.

Когда обратиться к врачу

Очень многие женщины жалуются на дискомфорт в брюшной части после наложения внутренних швов. Очень часто возникают болевые ощущения, чувство подергивания и пульсации. В первые 2-3 дня после родов эти явления весьма нормальные, но если они и далее продолжаются, то вам нужно срочно обратиться к врачу. Также немедля нужно показаться специалисту, если у вас:

  • Не прекращаются боли в области наложенных швов;
  • Появляется ощущения тяжести в области матки или влагалища;
  • Поднимается температура тела;
  • Появляются гнойные выделения с неприятным запахом.

Все эти симптомы могут свидетельствовать либо о разрывах шва, либо о воспалительных процессах в области внутренних швов. В любом случае диагноз, а тем более лечение должен назначить врач. Вам могут назначить либо прикладывание льда, либо лечение мазями или антибиотиками, либо повторную хирургическую процедуру.

Однако даже если вас абсолютно ничего не беспокоит в послеродовом периоде – визит к гинекологу откладывать не стоит. Врач должен оценить состояние рубцов. При неправильном сращении тканей, или разрывах швов чаще всего шейка матки деформируется, в результате чего появляются хронические воспаления шейки матки и другие болячки.

Терпения вам и здоровья!

Специально дляberemennost.net — Таня Кивеждий

Разрывы при родах

вообще я описала все в своем дневнике. Роды — называется. Какие последствия? Ну во первых про то, что акушерку слушать во всем — тоже написала. Меня все время гнали — тужься тужься и ни разу не остановили. Вот тебе и слушай акушерок.

Во вторых, когда зашьют (если порвешься) — лучше внимательно посмотри как зашили. Могут остаться дырочки между стежками. Ну как кармашек лишний.А зашивать эти дырочки они потом отказываются. А все исправить можо не раньше чем через год пластической операцией.

Ито не везде делают.

Еще может крайний шов разойтись. Как у меня.

Как так получилось? Она меня везде зашила хорошо, но именно там, где после попы начинается промежность, там она стежок сделала слишком внутри, и получилось, что от попы стежки шли снаружи снаружи снаружи, а потом раз и внутри, и он натянулся и не заживал.

Я сначала туда даже суваться боялась, но когда через месяц боль не проходила я полезла. и увидела два края зажившей плоти на ниточке. Пришлось разрезать самой ниточку, потому что получалось, что она меня и дергала.

Вот такие последствия. Теперь у меня там широко и когда нагибаюсь, она у меня хрюкает)) Муж часто смеется теперь. А мне не смешно. Потому что и вид изменился. Вот хочу поехать и сделать операцию потом.

Ты себя сразу не настраивай. У меня если бы не локтем сыночка шел. я бы не порвалась. Количество швов мне не сказали. Но и внутри и сбоку порвалась, а снаружи они разрезали.

у меня были все разрывы и внутренние и наружные, начиная от разрыва шейки заканчивая попой,в тот момент когда рвалось больно небыло поскольку схватки больнее,после родов когда зашьют больно,все щипит и тянет,сидеть невозможно в туалет даже первые 3 дня ходить не разрешали, только писать и то только полу стоя,заживают внутренние швы долго,даже через 1 мес сидеть больновато,а про близость с мужем тоже при сильных разрывах можно забыть от 3-5 мес!

Источник: http://helpsam.ru/2018/02/22/vnutrennie-razryvy-pri-rodax-posledstviya/

О причинах разрывов во время родов и способах их избежать

Когда к предполагаемым родам остается все меньше времени, женщина все чаще и больше думает о самих родах. Кто с радостью, кто с нетерпением — у всех свои переживания, но вместе с тем они имеют общие черты. И обязательно присутствует доля страха, пускай совсем незначительная, но все равно: каждая нормальная роженица переживает за ребенка, и за себя.

Этот страх особенно силен у первородящих — из-за неизвестности. О том, что их ожидает, они знают только теоретически, а теория и практика часто не совпадают. Конечно, у каждой из женщин роды проходят индивидуально, по-своему. Но ведь осведомлен — значит, вооружен. Поэтому знать как можно больше «до» может быть (и, как правило, так и бывает) не просто полезным, а решающим.

Вот, к примеру, разрывов в родах, коих так боятся и опасаются все роженицы, во многих случаях можно избежать. Многое зависит от вашего поведения по время родов и подготовки к ним еще в период вынашивания.

Причины разрывов при родах

Существует ряд располагающих к этому факторов. Но обо всем по порядку.

Вы можете почитать об анатомическом строении мышц малого таза и промежности — это на самом деле очень интересно, потому что этот комплекс мышц крайне важен для любого человека, что уж говорить о женщине, и именно эти мышцы имеют уникальнейшее строение, гениально продуманное природой.

Во время беременности эластичность, форма и даже место расположения многих брюшных и влагалищных мышц несколько изменяются. Организм готовится к прохождению ребенка родовыми путями, обеспечивая более легкое его продвижение, как только может. Помимо прочего, задействованные в этом процессе мышцы немного ослабевают и как бы расходятся в стороны, освобождая дорогу плоду.

Вместе с тем, чтобы контролировать прохождение ребенка родовыми путями и помогать корректировать течение этого процесса, во-первых, женщина должна уметь управлять своими мышцами, а, во-вторых, сами мышцы должны быть готовыми к такой работе, то есть быть максимально эластичными.

Последнее свойство во многих случаях заложено генетически: хорошую способность растягиваться и возвращаться в прежнее состояние мышцы обретают наследственно. Правда, ее можно и натренировать — путем усердных тренировок и выполнений специально предназначенных для этого упражнений. Тогда ваши шансы на «безразрывные» роды значительно возрастут.

Но в любом случае при определенных обстоятельствах разрывы все равно происходят, потому что любые мышцы имеют предел натяжения.

Итак, помимо хорошей или наоборот эластичности вероятность разрывов в родах зависит от многих других факторов:

  • Воспаления и инфекции мочевыводящих и половых путей, а также хронические женские болячки: кольпит, вульвовагинит, молочница и другие заболевания увеличивают риски возникновения разрывов в родах, поскольку уменьшают здоровую эластичность тканей.
  • Неправильные действия роженицы: вы должны знать, как и когда следует дышать и вообще действовать. Внимательно слушайте указания акушерки и спокойно их выполняйте. Преждевременные потуги нередко являются причиной разрывов: в родах наступает момент, который необходимо «передышать», не допуская натуживания.
  • Стремительные роды: в идеале ребенок должен выходить плавно и медленно: это лучше не только для него, но и для матери, в том числе для предотвращения разрывов. Но бывает, что роды проходят очень быстро. В таком случае их искусственно замедляют, а также дают строгие указания роженице относительно поведения, особенно дыхания и расслабления в это время. Если этапность родов не контролируется, то возможны сильные разрывы.
  • Отек промежности во время родов: если родовая деятельность протекает вяло или схватки слишком затянулись во времени, может отекать промежность, что приводит к разрывам.
  • Неправильные действия медперсонала: если акушерка допустит ошибку при изъятии головки и плечиков ребенка из влагалища, то помимо прочего, это может стать также причиной разрыва.
  • Рубцы от швов: если от предыдущих родов или каких-либо других операций остались швы, почти что наверняка, что в том же месте произойдет разрыв.
  • «Спортивная промежность»: у многих профессиональных спортсменок мышцы сильно перекачаны, в том числе и мышцы таза и промежности. Это утрудняет их необходимое в родах растяжение, что приводит к разрывам.
  • Поздние роды: если женщина впервые рожает после 35-ти лет, риск разрывов в родах возрастает.
  • Анатомические особенности роженицы: в частности — так называемая «высокая промежность», когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет 7-9 см.

Обычно врачи стараются не допускать разрывов, поскольку рваные края тканей трудно идеально между собой сопоставить для соединения. Это может быть причиной нагноений в швах, слабого их крепления, в будущем могут развиваться различные осложнения, в том числе выпадение матки и так далее.

Поэтому, когда наступает критический момент и врач видит, что без разрывов явно не обойдется (а на это ему указывают многие признаки), он делает надрез.

В таком случае многих нежелательных последствий удается избежать, а заживают такие раны быстрее и лучше: соединить ровные края резаных тканей можно куда аккуратнее и качественней. 

В любом случае после завершения родов врач внимательно осматривает родовые пути на предмет всех разрывов и разрезов (если таковые имеются), оценивает степень их тяжести и послойно накладывает швы: шелковые нити, которые через 4-7 дней необходимо будет снять, либо кетгутовые или викриловые саморассасывающиеся швы, не требующие дальнейшего докторского участия. Зависимо от степени повреждения может применяться анестезия (местная и внутренняя) или же нет (например, в случае разрыва шейки матки, поскольку здесь отсутствуют нервные окончания).

Следует отметить, что разрывы бывают внутренними (внутри влагалища) и внешними (на выходе из него), и что кроме разрывов промежности случаются также разрывы шейки матки при родах и разрывы матки. Последние — куда более серьезные осложнения, которые сопровождаются сильными кровотечениями и могут иметь и летальный исход. Но при выполнении акушерских указаний обычно риски удается миновать.

Как не допустить разрывов в родах?

Об этом следует позаботиться еще задолго до родов.

Нельзя сказать, что разрывов можно полностью избежать, но значительно уменьшить риски их возникновения — абсолютно! Самым главным, наверное, фактором является ваша осведомленность о нормально протекающих родах и готовность спокойно и послушно выполнять указания акушерки.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Необычные признаки беременности

Научиться правильно дышать и расслабляться необходимо заранее. Только так вы поможете себе и малышу пережить этот естественный, но нелегкий процесс с минимальным ущербом и предотвратить искусственное в него вмешательство.

Очень полезно проводить гимнастику влагалищных мышц, смысл которой в их поочередном напряжении и расслаблении. Известные упражнения Кегеля вообще полезны каждой женщине и способны не только прекрасно подготовить мышцы и таз к родам, но и существенно улучшить сексуальную жизнь.

Очень удобно, что укреплять промежность таким способом можно в любое время в любом месте. Однако в ряде случаев при беременности такие упражнения могут быть противопоказаны: например, при существующей угрозе выкидыша. Так что прежде обязательно следует проконсультироваться со своим гинекологом о возможном методе подготовки к родам и профилактики разрывов. 

Поскольку среди рисков — инфекционные и воспалительные заболевания мочевыводящих и половых путей, на 36-й неделе сдаются соответствующие анализы для перестраховки. Если же что-то обнаружат — придется лечить и сдавать анализы повторно. Но переживать по этому поводу не стоит: врач назначит безопасные для этого периода препараты.

В профилактических целях применяется также специальный массаж влагалища, направленный на укрепление его стенок, увеличение эластичности и приобретение навыков расслаблять мышцы тазового дна в условиях производимого на них давления, что и происходит во время родов. Однако следует отметить, что выполняя такой массаж, нужно строго придерживаться техники и создать условия стопроцентной стерильности, что практически невозможно. Поэтому многие врачи выступают против такой практики. 

Реабилитационный период

Если же уберечься от разрывов не удалось, вам придется ухаживать за швами и придерживаться некоторых правил в поведении, пока они не заживут.

Реабилитационный период включает дезинфекцию швов (перекисью водорода и зеленкой или марганцовкой), что проводится один раз в день, а также частое их омовение — после каждого посещения туалета. Очень важно правильно подмываться в этот период — только в направлении от лобка к заднему проходу. И тщательно высушивать швы.

Лучше некоторое время после мытья полежать без белья, чтобы все подсохло самостоятельно. И не забывайте о том, что прокладки нужно менять как можно чаще (хотя бы каждые два часа), чтобы рана оставалась сухой.

Первые 2-3 дня очень нежелательно ходить в туалет по большому (есть риск расхождения швов), в связи с чем нужно придерживаться диеты, в частности, исключить из рациона клетчатку. Если же вы чувствуете позывы к дефекации — попросите дежурную акушерку дать вам глицериновую ректальную свечу для смягчения стула.

Кроме того, около месяца (у всех по-разному, может и дней десять) «пошитой» родильнице нельзя садиться (разве только слегка присаживаться на одну ягодицу), поэтому ребенка придется кормить только лежа или стоя.

Обратите внимание!

Риск заражения или развития осложнений после родов с разрывами и разрезами остается достаточно высоким на протяжении еще длительного периода. Помимо того, что необходимо очень строго придерживаться гигиены и выполнять упомянутые выше правила, следите за самочувствием и состоянием швов. При малейших признаках отеков, нагноений или подобных явлений, а также при нарастающей боли, усиливающихся подергиваниях и дискомфорте в области швов сразу же следует показаться гинекологу.

А в целом вы должны понимать, что роды — это естественный процесс. Все беременные через это проходят, и у вас получится. Нужно всего лишь немножечко подготовиться и ни в коем случае не паниковать. 

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Источник: https://beremennost.net/razryvy-pri-rodakh

Разрывы при родах: методы профилактики и правила реабилитации

Разрывы в родах — это повреждение мягких тканей родовых путей во время прохождения по ним плода. В зависимости от расположения и степени разрывы могут вызывать серьезные осложнения в послеродовом периоде.

Усилия врачей направлены на снижение количества и тяжести разрывов, но существуют объективные причины, которые пока не позволяют избежать таких травм полностью.

К ним относятся и анатомические особенности, и недостаточная образованность женщин в вопросах беременности и родов.

Строение промежности

Промежность, или тазовое дно, является опорой внутренних органов брюшной полости. Она состоит из трех мышечных слоев:

Наружный слой образует замкнутый контур в форме восьмерки, огибающий анальное и вагинальное отверстия.

Средний слой выглядит как мускульный треугольник.

Внутренняя парная мышца представляет собой мощное вогнутое основание, поддерживающее и защищающее органы брюшной полости.

Ослабление или нарушение целостности мускулатуры промежности может привести к патологическому опущению или выпадению некоторых внутренних органов. Однако перед родами эти уникальные по своему строению ткани сами ослабляются и растягиваются, образуя эластичный туннель, через который проходит плод. В послеродовом периоде качество мышц восстанавливается, и они занимают первоначальное положение.

Причины, виды и лечение разрывов

Причины для разрывов ткане в родах могут быть самыми разными:

  • наследственные особенности строения таза и мускулатуры;
  • большое расстояние между анусом и вагиной – около 8 сантиметров (высокая промежность);
  • накачанные мышцы промежности вследствие длительной профессиональной спортивной деятельности;
  • поздние роды после 35 лет;
  • рубцовая ткань в области промежности;
  • отек вследствие продолжительных потуг;
  • стремительность родов;
  • невылеченные вульвовагинит или кольпит;
  • неправильные действия роженицы во время второго периода потуг.

Локализация разрывов

Вышеперечисленные причины приводят к разрывам различных частей половых органов.

Шейка матки

Разрыв шейки матки появляется вследствие того, что роженица начинает тужиться преждевременно, когда зев матки не полностью раскрыт.

Избежать таких разрывов можно, четко следуя указаниям медицинского персонала во время родов: беременной следует начинать тужиться только после обследования шейки матки акушеркой.

Разрывы шейки бывают трех степеней:

  • первая — 1-2 разрыва не более 20 мм;
  • вторая — 2-4 разрыва более 20 мм;
  • третья — разрывы, которые достигают тела матки и переходят на него.

Такие разрывы ушивают кетгутом, который рассасывается в течение 3 месяцев. Разрыв матки третьей степени перед ушиванием врач обследует вручную для установления длины разрыва.

Чтобы уберечь молодую маму от осложнений, вызванных воспалением травмированных тканей, в послеродовом периоде ей прописывают антибактериальные лекарства.

Нужно знать, что о воспалении говорят зеленовато-желтые выделения с резким запахом.

Если швы разошлись или не были наложены, возникает осложнение в виде выворота шейки матки – эктопии, или эрозии, которая без своевременного лечения часто приводит к онкологическим перерождениям тканей. Еще одно осложнение, связанное с расхождением швов на шейке матки, называется истмико-цервикальной недостаточностью. При этом орган перестает выполнять свою запирательную функцию, что приводит к невынашиванию и прерыванию беременности в 16—18 недель.

Влагалище

Разрывы в области влагалища возникают из-за преждевременных потуг, или когда головка плода продолжительное время не продвигается вперед, растягивая ткани. Для зашивания разрывов влагалища при родах также используется кетгут.

Бывают редкие случаи осложнений в виде воспаления области рубца: в этом случае полость матки соединяется с полостью прямой кишки или мочевого пузыря, формируются так называемые влагалищно-прямокишечные или влагалищнопузырные свищи. Осложнения лечат путем хирургической операции, иссекая ход, соединяющий органы.

Промежность

Такие разрывы возникают из-за недостаточной эластичности тканей промежности или неправильных действий роженицы. Во время высвобождения ребенка акушерка аккуратно сдвигает мышцы промежности сначала с головки, а затем с каждого плечика поочередно. Роженицу просят в это время не тужиться, чтобы дать мышцам промежности плавно растянуться: форсирование родов приводит к разрывам промежности трех степеней:

  • первая степень — поврежден небольшой участок кожи промежности и немного слизистая влагалища;
  • вторая степень — к вышеперечисленному добавляются разрывы мышц промежности;
  • третья степень — повреждения захватывают анальное отверстие и замыкающую мышцу вокруг него;

Сложная картина внутренних разрывов при родах требует непростых решений, поэтому швы накладываются в соответствии с расположением и размером разрыва.

На внутренних повреждениях используют рассасывающийся кетгут, не требующий удаления, а наружные шьют шелком, который примерно через неделю снимается, либо применяют технику глубокого захвата, когда кетгут проходит через несколько слоев тканей.

Осложнения могут проявиться уже после родов вследствие воспаления или расхождения швов – тогда разрывы заживают намного сложнее и изменяют анатомию промежности.

Разрез как способ защиты

Во втором периоде родов роженице оказывается помощь по защите промежности от разрыва. Методику разработали, когда было необходимо, чтобы женщина вскоре после родов могла выйти на работу, а сейчас она применяется как фактор, уменьшающий родовой травматизм.

Однако чрезмерное сосредоточение на защите промежности может привести к родовой травме плода – именно тогда во избежание произвольных разрывов используют направленный хирургический надрез. Был период, когда этой операцией злоупотребляли, что вошло в категорию действий так называемой «акушерской агрессии». В современной медицинской практике считается правильным использование эпизиотомии только в случае страдания плода для экстренного окончания родов.

Показания:

  1. Угроза разрыва, когда врач по синеватому цвету кожи промежности догадывается о скором разрыве и предупреждает тяжелую травму небольшим разрезом, направленным в нужную сторону.
  2. Тазовое предлежание. Разрез предназначен для того, чтобы предотвратить возможное ущемление головки в зоне промежности.
  3. Ослабленный или недоношенный плод. Разрез обеспечивает устранение с пути плода препятствия, которые он не сможет преодолеть.
  4. Внутриутробная гипоксия. Разрез необходим для сокращения бескислородного периода плода.
  5. Состояние роженицы, требующее скорейшего окончания периода изгнания.
  6. Оперативные роды. Разрез обусловлен необходимостью наложения щипцов.

Направления разрезов

Врач определяет глубину и направление разреза исходя из реальной ситуации и анатомических особенностей женщины.

Чаще выполняются:

Эпизиотомия — рассечение в боковом направлении (как направление стрелки на 5 или 8 часов).

Перинеотомия — рассечение в направлении к анальному отверстию.

Значительно реже делают латеральную эпизиотомию — рассечение в сторону (на 3 или 9 часов). Такой разрез проводят исключительно при патологических нарушениях анатомии промежности, когда невозможно сделать иначе.

Перед манипуляцией ткань обрабатывается йодом, а сам разрез (2-3 см) выполняется в момент прорезывания головки медицинскими ножницами.

Обезболивания рассечение не требует, так как во время родовой деятельности ткани промежности утрачивают чувствительность. Операция сопровождается небольшой потерей крови, надрез зашивают после выхода последа.

После отделения и проверки последа проводится тщательный осмотр женщины для выявления разрывов и других повреждений. При небольших разрывах шейки матки восстановление целостности может проводиться без обезболивания; промежность, разрыв влагалища и значительные повреждения матки ушиваются под анестезией.

Послеродовой период и восстановление

После родов, осложненных разрывами или разрезами, необходимо соблюдать некоторые правила:

  1. Начинать ходить можно на вторые сутки, если нет специальных указаний, но садиться – только через 7-10 дней, спустя 2-3 дня после снятия шовных нитей. Для таких рожениц в столовых роддомов должны быть предусмотрены столы, за которыми можно есть стоя.
  2. При разрывах третьей степени несколько дней следует соблюдать специальную диету без клетчатки, чтобы неделю обходиться без стула. В конце недели необходимо принять слабительное для облегчения дефекации.
  3. На пятые сутки после родов можно уже присаживаться на слабо накачанный баллон или на ягодицу, противоположную шву. Садиться на сплошную твердую поверхность запрещается на протяжении 10 дней, но унитаза этот запрет не касается.
  4. Через каждые 2-3 часа и после дефекации следует подмываться, производя движения от лобка к анусу, чтобы не внести инфекцию в свежие раны, после чего несколько минут полежать без белья для проветривания и просыхания швов, а затем надеть трусы с чистой сухой прокладкой.
  5. После выписки из роддома необходимо продолжать обрабатывать швы зеленкой и слабым раствором марганца. После консультации с врачом можно использовать Бепантен и Солкосерил для быстрого заживления.
  6. Кормить младенца рекомендуется лежа в постели на боку.
  7. При появлении признаков воспаления или нагноения швов: гиперемия, болезненность, отек, дурно пахнущие выделения – незамедлительно обратиться в роддом или отделение женской консультации.

Предупреждение разрывов

Чтобы не допустить разрывов, беременной женщине следует подготовить мягкие ткани родовых путей к появлению ребенка. Для этого необходимо проконсультироваться с гинекологом, который ведет беременность и будет принимать роды, – если нет противопоказаний, можно ежедневно делать гимнастику для беременных и специальный массаж.

Гимнастика

Упражнение 1. В положении стоя зажать между бедер мяч среднего размера. Сжав и втянув мышцы промежности, сделать 10 шагов назад и вперед. Повторять, постепенно увеличивая нагрузку, от 10 до 30 раз.

Упражнение 2 – “Ножницы”. Лежа на гимнастическом коврике лицом вверх, поднять прямые ноги под углом 45 градусов и выполнять встречные перекрещивающие движения.

Упражнение 3. Лечь на бок, ноги прямо. Сжав и втянув мышцы промежности, поднимать и опускать верхнюю ногу. Повторить на другом боку.

Так же очень эффективны йога и гимнастика Кегеля.

Массаж

Массаж можно выполнять с любым маслом или гелем, не вызывающим раздражения или аллергической реакции.

На чистые руки нужно нанести масло, после чего делать растирающие и растягивающие движения в области промежности, вагинального отверстия и стенок влагалища.

Особенное внимание стоит уделить задней стенке, прилегающей к прямой кишке – именно на нее во время родов придется максимальное давление.

Половой покой после родов с разрывами

Воздержание от секса после родов обусловлено:

  • риском инфицирования мест разрывов;
  • возможным возобновлением маточного кровотечения;
  • болевыми ощущениями у женщины и другими факторами.

После обычных родов заниматься сексом можно спустя 6-8 недель, если нет других указаний врача, а роды, осложненные разрывами, продлевают этот срок до трех месяцев. Это время необходимо для полного заживления швов.

Чтобы уменьшить болевые ощущения и ускорить процесс рассасывания келоидных рубцов, можно применять Контрактубекс, Солкосерил и другие мази, рекомендованные гинекологом.

В тяжелых случаях, когда послеродовые изменения не поддаются терапевтической коррекции, приходится прибегнуть к хирургической операции.

Разрыв — частая, но не обязательная травма при родах.

Беременная женщина совместно с медицинским персоналом может сделать все возможное, чтобы избежать разрывов.

Если беда все же случилась, не следует отчаиваться – лучше направить все свои усилия на скорейшее выздоровление и радоваться появлению малыша.

Источник: https://babyke.net/rody/estestvennye/razryvy-v-rodah.html

Разрывы при родах: причины, последствия, лечение

Тема разрывов при родах является очень тревожной для беременных, женщины боятся боли, швов, инфицирования и других осложнений. В идеале во время родов родовые пути должны растягиваться настолько, чтобы ребёнок мог пройти через них, но на практике разрывы случаются очень часто.

Разрывы при родах причины

Эластичность кожи промежности в основном определяется генетическими факторами. Однако после первых родов ткани становятся более гибкими и разрывы при последующих родах случаются гораздо реже.

Наиболее часто причинами разрывов при родах являются следующие.

• Неправильное ведение родов, например, когда женщину заставляют тужиться при неполном открытии шейки матки.

• Стремительные роды, которые протекают слишком быстро и ткани просто не успевают приспособиться к размеру ребёнка.

• Длительный второй этап родов, когда происходит отёк тканей и они больше подвержены разрывам.

• Если в предыдущих родах были разрывы третьей или четвёртой степени.

• Неправильное предлежание плода, например, ягодичное.

• Использование щипцов или вакуума во время родов.

• Крупный ребёнок.

Повышают вероятность разрывов при родах также индукция и стимуляция родов окситоцином, применение эпидуральной анестезии.

Как избежать разрывов при родах

Наибольший шанс родить без разрывов имеют те женщины, роды которых проходят без медикаментозного вмешательства, без спешки и форсирования событий, что не всегда возможно. Известно, что более мягкое и медленное выталкивание позволяет тканям промежности приспособиться к ребёнку, дать время коже растянуться.

Порой лучше, чтобы женщина прислушивалась к своим инстинктам, чем выполняла бездумно команды медработников. Хотя хорошая акушерка, которая придерживается правила наименьшего вмешательства, также способна помочь женщине родить без разрывов. Иногда нужно даже подавить желание тужиться, ведь во время потуг матка и так сокращается и толкает ребёнка вниз.

Есть данные, что вертикальное положение снижает риск разрывов, а положение лёжа с поднятыми ногами считается не очень удачным для профилактики разрывов. Лучшая поза та, которую женщина инстинктивно выбрала для себя, например, на четвереньках или сидя, наклоняясь вперёд.

Если есть материальная возможность, хорошо приглашать на роды доулу. Доула поможет найти удобные позиции для родов, правильно дышать и расслабляться, чтобы уменьшить риск разрывов во время родов.

Во время беременности важно хорошее питание для поддержания здоровья вашей кожи и мышц. Включайте в свой рацион овощи, полезные жиры омега-3 (морская рыба, грецкие орехи).

Популярен для предотвращения разрывов массаж промежности в последние недели перед родами с помощью масла на растительной основе, но многие врачи считают его неэффективным.

Разрывы при родах: последствия

Обычно женщина не чувствует разрывов, так как сами роды, схватки и потуги — это достаточно сильные ощущения. Правда после родов в области разрывов мамочка чувствует боль и дискомфорт, в основном в течение 7-10 дней, но изредка до двух-трёх месяцев, зависит от степени повреждений, от ухода, а также от индивидуальных особенностей кожи.

Практически все разрывы со временем заживают без краткосрочных и долгосрочных последствий для здоровья женщины, а некоторые повреждения даже не требуют наложения швов. Последствием разрывов может быть инфицирование, но при правильном уходе это практически исключено.

Даже при разрывах третьей и четвёртой степени, если нормально их зашить, не будет долговременных проблем. Лишь в очень редких случаях может долго сохраняться боль при половом акте, проблемы недержания, тогда нужно обращаться к врачу.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Что будет если не пить фолиевую кислоту во время беременности

Разрывы при родах: лечение

Основное лечение разрывов — это наложение швов, в большинстве случаев накладываются такие, которые не нужно снимать. Чтобы избежать инфицирования и уменьшить неприятные ощущения, нужно тщательно соблюдать гигиену, часто менять прокладки, подмываться минимум два раза в день тёплой проточной водой.

Для облегчения боли и снятия отёчности в первые сутки можно прикладывать лёд, завёрнутый в чистую ткань. Полезно периодически устраивать воздушные ванны, также можно тёплые (не горячие!) сидячие ванночки по 10-15 минут.

Так как ходить в туалет может быть болезненно, важно следить за стулом, не допускать запоров. Пейте много воды и употребляйте пищу, богатую клетчаткой.

Старайтесь не стоять и не сидеть долго, это может усилить боль. Если боль сильно беспокоит вас, возможно назначение обезболивающих препаратов, обычно парацетамола или ибупрофена, так как они не противопоказаны при грудном вскармливании (если ребёнок доношенный).

При наложении внешних швов, врач может запретить сидеть на некоторое время. Поможет специальная подушка в форме пончика или обычный надувной круг для плавания.

Нет чёткой рекомендации, когда можно начинать половую жизнь, обычно через 6-8 недель, но лучше спросить своего врача. Если есть усиление боли, высокая температура тела, неприятный запах или появилась отёчность, нужно обратиться к доктору.

По разным данным до 80% родов происходит с разрывами и женщины мало что могут сделать, чтобы предотвратить это. Чаще всего разрывы при родах возникают тогда, когда голова ребёнка слишком большая или ткани плохо растягиваются.

Если разрывов при родах не удалось избежать, не расстраивайтесь, в большинстве случаев никаких последствий не будет и вы почувствуете себя гораздо лучше уже через несколько дней. Спросите своего врача, как ухаживать за швами и когда нужно прийти на осмотр после родов.

Источник: https://nashy-detky.com.ua/rody/razryvy-pri-rodah-prichiny-posledstvija-lechenie.php

Разрывы при родах: причины и лечение (виды разрывов, надрезы)

Беременность и родоразрешение не всегда проходит гладко. Одна из основных проблем, которая беспокоит будущих мам – разрывы при родах. Почему происходят разрывы, в каких случаях делают разрезы, можно ли их избежать, сколько времени потребуется на восстановление – обо всем этом мы и поговорим с вами сегодня.

Причины разрывов

Разрывы – одно из наиболее распространенных осложнений родов, от таких повреждений не застрахована ни одна роженица, поскольку процесс появления ребенка на свет довольно непредсказуем.

Почему происходят разрывы:

  • срок беременности 42 недели и более;
  • крупный малыш;
  • игнорирование рекомендаций акушерки в процессе родов;
  • наличие кесарева сечения в анамнезе, рубцов, эндометрита;
  • частые роды, многочисленные аборты;
  • затяжные или стремительные роды;
  • головка малыша встала неправильно в родовые пути;
  • хронические воспалительные и инфекционные патологии, новообразования в области таза;
  • несоблюдение правил ведения родов медработниками;
  • узкий таз;
  • высокая промежность – физиологическая врожденная особенность.

Разрывы чаще всего происходят у рожениц старше 35 лет.

Виды разрывов

Повреждения в процессе родов бывают самопроизвольными, или возникают из-за врачебного вмешательства. Во время родоразрешения может травмироваться промежность, влагалище, матка, лонное сочленение.

Виды и степени:

  1. Разрыв промежности – травмы в этой области случаются чаще всего. Для разрыва промежности 1 степени характерно только нарушение целостности кожи, небольшого участка стенок влагалища, или разрывается задняя спайка. При 2 степени травмируются мышцы промежности, при 3 степени повреждения затрагивают сфинктер, прямую кишку, реже – заднюю стенку влагалища, ткани тазовых мышц.
  2. Разрыв влагалища. Проблема возникает из-за преждевременных потуг, длительного нахождения головки малыша в одном месте, патология сопровождается кровотечением,образуются гематомы.
  3. Повреждение вульвы – чаще всего наблюдается разрыв одной или обеих половых губ, надрыв клитора.
  4. Разрыв шейки матки – возникает при стремительных родах, если малыш очень крупный. При травме 1 степени размер повреждения локализуются с одной или обеих сторон, их размер не превышает 2 см. При 2 степени – разрыв более 2 см, но задние влагалищные стенки остаются целыми, при 3 степени повреждается свод влагалища.
  5. Разрыв матки – редкое, но очень опасное осложнение родов, развивается при необоснованной стимуляции родоразрешения, если младенец крупный. Травмы локализуются в различных сегментах, иногда происходит полный отрыв детородного органа. Симптомы – схватки частые и болезненные, учащенное сердцебиение, одышка, внешне живот похож на песочные часы.

Лонное сочленение – полуподвижное соединение костей таза, в этой области чаще всего происходит расхождение, нежели разрывы. В норме кости должны расходиться не более чем на 1 см, если показатели больше, потребуется длительное и непростое лечение.

Разрывы лонного сочленения очень опасны, но опытные врачи могут просчитать вероятность их появления.

Если травма произошла, то без правильной терапии возникают тяжелые патологии органов опорно-двигательной системы.

В каких случаях делают разрез при родах

Иногда в процессе родов акушер делает разрезы. Причины – угроза разрывов, тазовое предлежание малыша, плохая эластичность тканей промежности, манипуляции проводят для сокращения процесс родоразрешения, или когда необходимо применить щипцы.

Виды:

  • эпизиотомия при родах – диагональный разрез, как направление стрелок часов на цифру 5 или 8;
  • перинеотомия – это разрез промежности посередине;
  • латеральная эпизиотомия – боковое рассечение, как направление часовых стрелок на цифры 3 и 9.

Манипуляции проводят ножницами на пике схватки, чаще всего без наркоза, поскольку при потугах чувствительность тканей значительно снижается. Разрез ушивают сразу, после выхода последа.

Лечение и восстановление

После появления малыша на свет врач проводит осмотр родовых путей, разрывы ушивают под местным или общим наркозом, в зависимости от степени тяжести повреждений, чаще всего используют саморассасывающиеся нити.

Лечения и правила ухода:

  1. Гигиену половых органов проводите хозяйственным или дегтярным мылом – прекрасные антисептики. Процедуры проводите каждые 2 часа, обязательно после посещения туалета, тщательно просушивайте область промежности мягким полотенцем или бумажными салфетками.
  2. Не поднимайте тяжести, не делайте резких движений до полного заживления швов.
  3. Носите удобное нижнее белье из хлопка, прокладки меняйте раз в 2 часа.
  4. Вовремя опорожняйте кишечник и мочевой пузырь.
  5. Левомеколь – антибактериальная, заживляющая мазь, наносите ее на поврежденные области дважды в день.
  6. Мази Солкосерил и Контрактубекс уменьшают дискомфорт, ускоряют процесс рассасывания рубцов.
  7. Обезболивающие и противовоспалительные препараты, спазмолитики – Ибуфен, Но-шпа, они считаются безопасными, но злоупотреблять лекарствами не стоит.
  8. Слабительные средства для предотвращения и борьбы с запорами – самыми безопасными считаются глицериновые свечи.

Разрезы и разрывы заживают 2-4 недели. На протяжении 7-14 дней вам нельзя садиться, для полного восстановления иногда требуется 6 месяцев. Каждый день гуляйте в умеренном темпе, но вы не должны при этом ощущать сильной боли или дискомфорта.

Воздержитесь от секса на 3 месяца, разрешение о возобновлении половой жизни даст гинеколог после осмотра.

Если через несколько дней после родов боль в паховой области или нижней части живота усилилась, появились выделения с неприятным запахом, повысилась температура,незамедлительно обратитесь к врачу.

Последствия

Кроме выраженного и продолжительного болевого синдрома, разрывы могут спровоцировать развитие тяжелых осложнений, если не заниматься лечением, игнорировать рекомендации врача.

Чем опасны разрывы:

  • сильная отечность, кровоподтеки,, гнойный процесс в области наложения швов;
  • проблемы с мочеиспусканием, дисфункция прямой кишки;
  • расхождение швов;
  • рубцевание тканей промежности, шейки матки, что приводит к невынашиванию беременности в будущем, развитию истмико-цервикальной недостаточности;
  • снижение чувствительности в зоне разрывов.

При  повреждении шейки матки нередко развиваются воспалительные процессы, эндометрит, сильные кровоизлияния, геморрагический шок. В тяжелых случаях требуется полостная операция, в ходе которой ушивают ткани.

Как родить без разрывов и надрезов

Чтобы избежать травм и осложнений во время родов, начните подготовку заранее, желательно еще до зачатия.

Как не порваться во время родов:

  • регулярно тренируйте тазовые мышцы – делайте упражнения Кегеля, есть специальные комплексы в йоге для женского здоровья;
  • освойте массаж промежности, только предварительно проконсультируйтесь с гинекологом;
  • за месяц до родов смазывайте промежность миндальным маслом для увлажнения и питания тканей;
  • посещайте специальные курсы для будущих мам, вас научат правильно дышать на всех этапах родовой деятельности;
  • иногда врачи назначают свечи Бускопан, другие суппозитории, которые размягчают шейку матки, что снижает риск появления разрывов.

Чтобы максимально снизить вероятность травм и осложнений во время родов, слушайте и выполняйте рекомендации акушерки, тужьтесь только по команде, пока малыш не появится на свет, нельзя лениться и проявлять самостоятельность.

Современное и безопасное средство для облегчения родов и предотвращения разрывов – гель Дианатал, средство уменьшает трение головки ребенка о родовые пути, оно стерильно и абсолютно безопасно для малыша.

Заключение

Разрывы по разным причинам случаются примерно у 15% рожениц, но теперь вы знаете, как можно избежать этой неприятности. Расскажите в комментариях, как проходили роды у вас, были ли разрывы, разрезы, как долго восстанавливались.

И не забудьте поделиться статьей с подругами в социальных сетях, каждая здравомыслящая женщина заранее готовится к родам, чтобы не навредить малышу, избежать проблем со здоровьем в будущем.

Вам также может понравиться

Источник: https://its-kids.ru/razryvy-pri-rodah.html

Разрыв шейки матки при беременности: причины, симптомы, риски

Существуют признаки и нарушения в ходе беременности, по которым можно предугадать травму родовых путей. Но разрыв шейки матки при беременности нельзя предугадать наверняка.

Родовая деятельность начинается с раскрытия шейки матки. В норме раскрытие должно составлять 10-12 сантиметров, после этого начинаются потуги.

Часто случается так, что шейка раскрывается плохо, медленно, и роды начинаются, когда шейка еще не готова.

Происходит разрыв шейки матки или ее тела.

Следует знать, что такая патология как разрыв матки при родах может повлечь смерть роженицы и плода.

Что провоцирует. Причины

Разрывы матки, в основном, встречаются у повторнородящих женщин, причем рожавших неоднократно, с накопленными заболеваниями.

Очень редко патология встречается у первородящих. В этом случае разрыв происходит из-за отклонений в строении матки — двурогая, двойная. Разрыв происходит на 20-26 неделе беременности.

Может произойти по разным причинам. Его могут спровоцировать действия медработников, помогающих родам, или же он случается по независящим от медиков причинам.

Провоцирующими факторами являются:

  • начало потуг при недостаточно раскрытой шейке матки;
  • слабая эластичность тканей шейки;
  • зрелый возраст роженицы;
  • возраст первородящей за 30 лет;
  • у женщины в анамнезе имеются операции на шейке матки;
  • застарелые шрамы после тяжелых родов или неудачных абортов;
  • разрыхление тканей матки при предлежании детского места;
  • инфекции в родовых путях и матке;
  • отхождение вод за сутки до рождения малыша;
  • большие размеры плода относительно роженицы;
  • тазовое предлежание плода;
  • стремительные роды — ребенок рождается мгновенно после отхождения вод;
  • затяжные роды, при которых шейка надолго зажимается между тазовыми костями и головкой младенца;
  • переношенная беременность;
  • использование щипцов и прочих приспособлений для оказания помощи роженице.

Чаще всего причиной разрыва служит рубец после кесарева сечения или хирургического вмешательства в теле матки.

Патогенез

Не возникает на пустом месте. Здоровый орган имеет ткани с необходимой эластичностью, у молодой первородящей женщины матка вряд ли разорвется, скорей, приостановится процесс родов.

Предпосылкой к травме служат изменения в миометрии (мышечной ткани, образующей тело матки).

Такие патологические изменения начинаются:

  • при воспалительных и инфекционных заболеваниях репродуктивной системы;
  • микротравм матки;
  • после чистки полости матки;
  • самопроизвольных выкидышей;
  • абортов.

Запускаются процессы воспаления и рубцевания тканей, протекающие бессимптомно.

Инфекция сохраняется длительное время, нормальная ткань заменяется деструктивной соединительной, начинается фиброз.

Происходит повреждение сосудов, которых в тканях матки очень много, развиваются микротромбоз, отеки и кровоизлияния.

Медиаторы воспаления преобразуют клеточную структуру, ослабляют межклеточные связи.

Так как в миометрии находится множество сосудов — вокруг каждого мышечного волокна находится 3-4 капилляра, то при родовой деятельности нарушается естественное кровообращение органа.

Происходит отслаивание эндотелия, мышечная ткань претерпевает дистрофические изменения. В миометрии накапливаются макрофаги и цитокины, поддерживающие хроническое воспаление. Изменения протекают хронически, без признаков, но могут приобретать острую форму — эндомиометрит.

Сократительная способность матки сохраняется, но малейшее стороннее вторжение в родовый процесс, усиление потуг или стремительные роды могут привести к повреждению детородного органа.

К факторам, разрушающим ткани матки, относятся:

  • кислородное голодание миометрия;
  • снижение интенсивности кровотока мышечной ткани;
  • воспаление;
  • механические повреждения.

Происходит целый ряд метаболических нарушений — повышается расход энергии, усиливается анаэробный гликолиз, замедляется синтез сократительных альбуминов, снижается окислительное фосфорилирование и синтез АТФ.

Нарушение структуры миометрия сопровождается первичным или вторичным ослаблением родовой деятельности.

После любого хирургического вмешательства на теле матки структура мышечной ткани не восстанавливается на все сто процентов. На краях разрезов накапливается коллаген, в рубце нарушается капиллярное кровоснабжение.

Во время родов нагрузка на эти неполноценные участки возрастает, и они могут разойтись или разорваться.

Симптомы

Признаки разрыва зависят от стадии патологии и фактора, вызвавшего ее.

Угрожающий разрыв матки возникает при чрезмерном растяжении нижней части органа до 1 мм, тогда как в норме должно быть 3-5 мм.

Первым симптомом является отхождение вод, после чего начинаются очень болезненные схватки с быстро нарастающей интенсивностью.

Состояние больной не облегчается даже во время затиший. Схватки нарастают, интервал между ними сокращается, учащаются дыхание и сердцебиение роженицы, повышается температура тела.

Мочевой стоит высоко над лонным сочленением, мочеиспускание затруднено, в моче может наблюдаться примесь крови.

Характерным симптомом угрозы разрыва является высокое расположение контракционного кольца, которое хорошо прощупывается в районе пупка или несколько выше.

Матка при этом как бы разделяется на две части, по очертаниям напоминает песочные часы.

Верхняя часть плотная, отклонена в левое или правое подреберье. Нижняя часть очень напряжена и болезненна, достаточно расплывчата.

Плод находится полностью в нижней части, прощупать его невозможно.

При влагалищном исследовании можно констатировать отек вульвы, вагины, шейки, защемление передней губы шейки, цвет которой изменяется до багрово-синего.

Нарушается фетоплацентарный кровоток.

Без медицинской помощи наступает удушье плода, мозг ребенка повреждается, после рождения он погибает.

Начавшийся разрыв характеризуется надрывом миометрия в нижнем сегменте плодовместилища и формированием гематомы.

У роженицы наступает эректильная фаза шока — лицо краснеет, учащается сердцебиение, женщина кричит, ее охватывает страх, зрачки расширены. Боль нарастает, схватки очень интенсивные и беспорядочные.

Из-за родовой опухоли и гематомы начинаются потуги, хотя головка еще не вошла в родовые пути.

Из родовых путей могут выделяться сукровица или кровь, подтверждающие начавшийся разрыв.

Ребенок может погибнуть внутри материнской утробы вследствие гипоксии.

Совершившийся разрыв диагностируют по резкой боли, возникшей на пике одной из схваток.

Наступает торпидная фаза шока — возбуждение роженицы сменяется апатией, родовой процесс прекращается.

Появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения — кожа бледнеет, зрачки расширены, глаза западают, пульс частый слабый, дыхание прерывистое, частое.

Кровяное давление резко падает, женщина находится в спутанном сознании или теряет его.

Ребенок погибает сразу после разрыва, и находится в брюшной полости. Кровотечение возникает не всегда.

Если матка разрывается в конце родов, ребенок рождается с тяжелым удушьем.

Гистопатический разрыв наблюдается у женщин с истощением миометрия или рубцов, симптоматика размытая. Разрыв может произойти во время беременности или в процессе родов.

Симптомом разрыва матки при беременности являются внезапная боль в животе или пояснице, как при почечной колике, боль в животе может сместится в правую сторону, вниз.

Развивается тошнота, учащается сердцебиение. Кровотечение развивается не всегда.

Давление понижается, развивается головокружение и слабость, кожные покровы бледные.

Диагностика

Акушер-гинеколог, ведущий беременность, собирает данные анамнеза.

Если у больной имелись в прошлом какие-либо воспалительные заболевания мочеполовой системы, аборты, хирургические вмешательства на детородном органе, беременность будут более внимательно наблюдать.

В каждый визит к гинекологу беременной проводят наружное акушерское обследование, контролируют такие показатели, как сердцебиение, давление.

При необходимости назначают дополнительное УЗИ.

Лечение и профилактика

Лечение заключается в зашивании разрывов сразу после рождения ребенка и последа. В описании лечения травм родовых путей содержится информация о том, как зашивают разрывы шейки матки при родах.

При помощи влагалищных зеркал обнажают шейку матки, захватывают ее за переднюю и заднюю губу, выводят наружу и в сторону, противоположную разрыву.

Шов накладывают в верхнем углу раны — один, а если нет возможности сшить разрыв одним швом, то накладывают два шва ближе к верхнему углу раны, а затем зашивают сам верхний угол. Иглу вводят за 5-10 мм от края разрыва, чтоб шов не прорезался.

Среди последствий не зашитого разрыва шейки матки при родах отмечают развитие параметрита, эндоцервицита, эрозий, эктропионов шейки матки.

Профилактика разрывов шейки заключается в правильном ведении родов. Недопустимо накладывание щипцов во время недостаточного раскрытия зева, оперативное вмешательство должно проводится в соответствующих условиях.

В целях предотвращения разрыва проводят рассечение шейки матки. Особую осторожность следует проявлять при предлежании плаценты.

Не рекомендуется подвешивание груза к ножке.

К какому доктору следует обращаться

При подозрении на разрыв матки у беременной, следует срочно вызывать бригаду скорой помощи. Ее врачи свяжутся с роддомом, где больной окажут квалифицированную помощь. Беременной до приезда медиков показан постельный режим.

Источник: https://kakrodit.ru/razryv-sheyki-matki-pri-beremennosti/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
НовМама — клуб продвинутых мам
Простуда на 18 неделе беременности

Закрыть