Гемолитическая болезнь новорожденных лечение

Гемолитическая болезнь новорожденных: что это такое и как ее лечить

гемолитическая болезнь новорожденных лечение

Гемолитическая болезнь новорожденных – серьезное заболевание, проявляющееся несовместимостью крови матери и ее ребенка. Причин его возникновения множество, поэтому нет возможности предсказывать ее. Течение недуга проявляется по-разному, что создает дополнительные сложности диагностики и лечения.

Типы гемолитической болезни новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных делится на 2 типа. Разница таится в причине образования, так что после рождения можно свободно определить вариант. О каких видах идет речь?

  • Конфликт резус-фактора;
  • Конфликт группы крови.

Специалисты продолжают исследования, стараясь научиться предсказывать появление заболевания. Пока это можно сделать посредством сложного обследования, которое не считается целесообразным. На практике даже подозрения образуются только в редких случаях, что приводит к непредсказуемости при рождении ребенка. Хотя существуют определенные способы распознавания, применяемые сегодня. Следует подробно рассмотреть оба случая, увидев их отличительные черты.

Конфликт резус-фактора

Если у матери и новорожденного разный резус фактор, складывается серьезный конфликт. Он не влияет на кормление грудью, но нарушает нормальные роды. В некоторых случаях у ребенка появляются серьезные хронические заболевания, которые впоследствии преследуют его на протяжении всей жизни.

Несовпадение резус-фактора – не самая серьезная проблема. С ней врачи не дают рекомендаций к аборту, но даже такая патология отражается на малыше. Хотя встречается она часто, и некоторым родителям даже не приходится узнавать о страшном приговоре. Они просто воспитывают ребенка, не беспокоясь о возможных последствиях.

Конфликт группы крови

Разные группы крови матери и ребенка, нельзя назвать серьезной проблемой. Чаще всего беременность проходит без преобразований, поэтому врачи не отмечают никакой возможной опасности. Если же у женщины I группа крови, а у плода II или III – образуется серьезная опасность развития заболевания.

Постановка диагноза обычно происходит во время родов. Хотя их может не быть, так как из-за конфликта групп крови плацента плохо передает кислород плоду. Соответственно, на 20-30 неделе (III семестр) может произойти выкидыш. Такой распространенный результат стоит предусматривать, пройдя дополнительное обследование.

Как распознается заболевание?

Гемолитическая болезнь новорожденных проявляется не сразу. Во время ультразвуковых исследований врачи проверяют состояние плода и определяют наличие патологий. Да, обязательным условием остается сдача анализов будущей матери, но малышом никто не занимается, чтобы лишний раз не нарушать целостность плаценты.

Причиной возникновения недуга является превышение содержания билирубина в крови беременной женщины. Такая ситуация предсказывает опасность его проникновения через стенки сосудов и попадание к плоду. Причем начало процесса приходится на 5-6 неделю, когда некоторые молодые девушки только начинают подозревать зачатие. Первые реальные данные о превышении стандартных показателей удается получить на 10-14 неделе, но при этом выдвигаются только предварительные подозрения.

Окончательный диагноз врачи могут поставить исключительно во время родов. В иной момент им не удается сделать правильные выводы, чтобы подтвердить подозрения. Из-за чего лечение не назначается.

Почему превышается порог билирубина?

Регулярное посещение гинеколога и сдача всех требуемых анализов гарантирует своевременное обнаружение опасности развития заболевания. Показатели билирубина, гемоглобина, глюкозы и других веществ тщательно проверяются, так как они влияют на развитие плода. По каким же причинам резко возрастает билирубин от 200 до 340, когда соединение начинает проникать через стенки эритроцитов?

  • Концентрация альбумина в плазме;
  • Концентрация неэстерифицированных жирных кислот;
  • Концентрация глюкозы;
  • Гипоксия;
  • Ацидоз.

Гемолитическая болезнь новорожденных развивается постепенно. Это создает дополнительные сложности ее обнаружения. Порог билирубина оказывается не таким высоким, так как при указанных условиях его концентрация вырастает в короткие сроки.

Концентрация альбумина в плазме

Концентрация альбумина в плазме серьезнее всего влияет на способность билирубина проходить через гематоэнцефалический барьер. Когда показатели начинают расти, непрямой билирубин начинает активно соединяться с альбумином. Именно в этот момент его свойства преобразуются, что позволяет ему проникнуть в плод.

Соединение алюбумина и билирубина предсказать невозможно. Да, существуют определенные максимально допустимые показатели, но даже они не всегда правильны. Все равно остается возможность отсутствия пагубного воздействия, поэтому врачи не могут быть на 100 процентов уверены в образовании патологии.

Концентрация неэстерифицированных жирных кислот

Концентрация неэстерифицированных жирных кислот приводит к выталкиванию билирубина. Эти соединения остаются ярыми конкурентами за возможность объединения с альбумином. Постепенная активность приводит к образованию множества новых веществ, после чего складывается токсическое воздействие на организм плода.

Неэстерифицированные жирные кислоты всегда присутствуют в организме, но их количество незначительно. Если ситуация меняется, можно ожидать серьезные патологические нарушения при родах. Об этом постоянно говорят врачи, но у них нет возможности проводить подробные исследования для проверки потенциальной опасности.

Концентрация глюкозы

Концентрация глюкозы – распространенная ситуация для беременных женщин. Они плохо следят за собой, а плод оказывает серьезное воздействие на гормональный фон организма. По этой причине складывается гипогликемия, которая приводит к образованию неэстерифицированных жирных кислот.

Подобная ситуация наблюдается реже остальных, но результат остается тем же самым. В любом случае билирубин превращается в страшную опасность для плода. При определенных условиях он проникает даже в кору головного мозга, начиная разрушать его. По этой причине все проверки и анализы лечащего врача остаются обязательными для будущей мамы.

Гипоксия

Гипоксия – не редкость, которая приводит к серьезным последствиям. Исследователи убедились, что прямой билирубин не способен нанести вреда организму человека, но его образование может замедляться при определенных условиях. Существуют страшные ингибиторы, которые приводят к переизбытку вредного вещества.

Гипоксия приостанавливает переход билирубина из одной формы в другую. В результате сохраняется непрямой билирубин, способный переходить через стенки. Подобная последовательность оказывается по-настоящему опасной для плода, о чем должна помнить заботливая мама, стараясь исключить гипоксию в собственном организме.

Ацидоз влияет на слияние билирубина с альбумином. Высвобождение нейротоксина приводит к серьезному повреждению плода и развитию гемолитической болезни. По этой причине подобные предпосылки допускать нельзя, в обязательном порядке выполняя все предписания гинеколога.

Ацидоз – проблема, с которой необходимо бороться. Некоторые молодые мамы неправильно относятся к советам врача, упуская множество важных факторов. В результате, их будущие младенцы начинают страдать прямо в утробе, что приводит к опасным последствиям.

Форма гемолитической болезни

Гемолитическая болезнь распознается поздно, но специалисты продолжают клинические исследования. Выделяются 3 формы, которые встречаются в разных случаях. На практике они оказываются неравноценными, что делает их интересными.

  1. Отечная;
  2. Желтушная;
  3. Анемическая.

Каждая форма отличается своими последствиями. Из-за чего специалисты тщательно проверяют каждого новорожденного с таким диагнозом. В ином случае им не удастся выявить истинную опасность, которую можно ожидать. По этой причине родителям может потребоваться их подробное описание.

Отечная

Отечная форма встречается только в 2% случаев. Это наиболее тяжелая и опасная ситуация, так как заболевание протекает внутриутробно. Чаще всего результатом становится резкое прогрессирование недуга и выкидыш. Если же этого не произошло, ребенок рождается в тяжелом состоянии.

Груднички появляются на свет с отеками по всему телу и бледной кожей. Параллельно у них осложнена сердечно-легочная деятельность, а также снижен тонус мышц. Врачи никаких прогнозов давать не будут, так как в подобном случае высока опасность смерти малыша.

Желтушная

Желтушная форма встречается в 88% случаев. Она относится к патологиям средней тяжести, а лучшим симптомом остается ранняя желтуха или анемия. Яркий оттенок кожи быстро нарастает, показывая возможную опасность для новорожденного.

Высокое содержание билирубина приводит к осложнениям, выраженным в увеличении селезенки и печени. Состояние ребенка характеризуется постоянной слабостью и сонливостью. Врачи сразу начинают лечение, поэтому им удается своевременно исключить последующее развитие.

Анемическая

Анемическая форма встречается в 10% случаев. Она считается доброкачественной, поэтому при таком диагнозе мама может не беспокоиться о последствиях. Младенец остается в безопасности, поэтому присмотр за ним осуществляется точно так же, как и над другими детьми.

Гемолитическая болезнь – серьезная проблема. Она возникает при конфликте между составом крови у матери и плода. Так что заранее предсказать опасность образования недуга невозможно. Хотя после родов врачи сразу ставят диагноз и в тяжелых случаях сразу выбирают оптимальный способ лечения.

Источник: https://mirgrudnichka.ru/zdorove-i-lechenie/gemoliticheskaya-bolezn-novorozhdennyh.html

Опасна ли гемолитическая болезнь новорождённых?

гемолитическая болезнь новорожденных лечение

Гемолитическая болезнь новорождённых или, говоря простым языком, «желтушка» является довольно распространённым явлением среди младенцев. На форумах в интернете можно найти множество историй мамочек в роддоме, столкнувшихся с проблемой гемолитической болезни своего чада. В тот момент всем кажется, что жизнь кончена, но как говорится, не так страшен чёрт, как его малюют.

«Желтушка» является довольно распространённым явлением среди младенцев

Что такое гемолитическая болезнь новорождённых

Стоит разобраться, что же на самом деле такое гемолитическая болезнь новорождённых. Для начала о её патофизиологии. По МКБ 10 (Международной Классификации Болезней 10 пересмотра) гемолитическая болезнь новорожденных имеет в системе код классификатора P55. Гемолитическая болезнь новорождённых имеет свою этиологию, то есть причины и условия возникновения.

Она развивается в результате фатального конфликта материнской крови с зародышевой (по резус-фактору), либо в результате несовместимости групп крови (по аво). По статистике встречается примерно у 7 из 10 младенцев.

Бытует мнение, что данный недуг чаще всего бывает у детей, родившихся от второй и последующих беременностей, а также от беременностей, следующих за абортом или прерыванием беременности.

Патогенез гемолитической болезни новорожденных насчитывает несколько стадий и форм.

До 29 недели могут диагностироваться симптомы водянки плода (в данном случае, антитела не выводится через плаценту, а оседают или «кристаллизуются» на внутренних органах плода), полости тельца наполняются водой, оно разбухает, раздувается.

После данного срока беременности у зародыша может наступить гемолитическая болезнь новорождённых. Результаты многочисленных биохимических исследований новорождённых выявили следующие формы гемолитической болезни новорождённых. Исходя из этого, различают такие формы заболевания:

  • отёчную (2%);
  • желтушную (88%);
  • анемическую (10%) .

Патофизиология

Патофизиология отёчной формы характеризуется в финале смертью плода ещё в утробе роженицы, то есть выкидышем (на сроке примерно 20-30-и недель). Гемолитическая желтуха у новорождённых носит среднюю степень тяжести в медицинской науке. Патофизиология желтухи проявляется лимонно-бронзовым оттенком кожи, похожим на загар.

Диагностика при гемолитической болезни новорожденных включает в себя симптомы, которые появляются либо сразу после родов, либо на первые или вторые сутки. При этом, интенсивность проявления признаков всё более нарастает. Симптомами желтухи при гемолитической болезни может являться увеличенная печень и селезёнка.

Для желтухи характерны также симптомы бледности эпидермиса, сниженное сердцебиение, вялость.

Уже у взрослых людей чаще распространён диагноз паренхиматозная желтуха. Может сопровождаться такими симптомами:

  • рвота;
  • диарея;
  • судороги;
  • паралич;
  • задержка психического развития.

Гемолитическая желтуха у новорождённых носит среднюю степень тяжести в медицине

Лечение, назначаемое при паренхиматозной желтухе у взрослых людей основывается на строгой диете. Должны быть полностью исключены алкоголь и жирная пища из рациона.

Необходимо восстановление в организме нормального баланса витамина B и D, а также введение препаратов – гепатопротекторов и глюконата кальция.

Синдром паренхиматозной желтухи отличается от синдрома ГБН тем, что в первом случае в крови много прямого билирубина (хорошо растворимого в воде, как мы знаем) и он хорошо выводится с мочой. При втором заболевании в моче наблюдается избыток непрямого билирубина, он водонерастворим.

Анемическая форма является самой безопасной при ГБН. К тканям малыша поступает недостаточно кислорода, они не насыщаются им, “задыхаются” и следовательно, нарушается нормальное развитие ребенка. У такого ребенка проявляются ярко выраженные симптомы: бледный (анемичный) цвет кожных покровов, слабое, неатлетичное и хрупкое “телосложение”, мышцы не упругие, отсутствует здоровое чувство голода, рост замедлен, слабый иммунитет и большая подверженность организма вирусам и заболеваниям.

Методы лечения

Возможные методы лечения гемолитической болезни новорожденных делятся на 2 большие группы:

  • консервативные;
  • оперативные.

Консервативные

К первой группе методов лечения относится фототерапия. Сущность фототерапии в том, что молекула билирубина распадается под действием волны ультрафиолета. Билирубин – что же это за пигмент. Выражаясь простым языком, это высвободившийся гемоглобин после гибели эритроцитов в крови. Он делится на прямой и непрямой. Отличие состоит в химическом строении данного соединения.

Прямой билирубин легко выводится из организма, имея высокую проходимость через стенки тканей организма. Он не задерживается в них и, соответственно, не накапливается. Буквально, менее 1% билирубина процента может содержаться в тканевых составляющих организма. Молекула второго нерастворима в воде, имеет тяжёлое сложное строение, что мешает ему свободно преодолевать стенки сосудов и капилляров в поисках выхода из организма человека.

Поэтому он накапливается и вызывает видимые и невидимые глазу разрушения и ущерб здоровью человека.

Лабораторные показатели при ГБН фиксируют патологический уровень снижения гемоглобина в крови младенца.

Ультрафиолет “разлагает” опасные невыводимые формы билирубина, превращая их в уробилиноген, выводящийся с мочой. Остальной билирубин выводится с калом. В роли производителя ультрафиолетового свечения используют люминесцентные лампы синего света.

Если лечение гемолитической болезни новорождённого проводится в домашних условиях, то чаще всего используют «фотоодеяло».

Оно представляет собой саночки с пристроченным к ним комбинезоном, снизу прикреплена лампа, а сама ткань имеет волшебное свойство пропускать через себя ультрафиолет.

В родильных домах и больницах лечение проводится так, что ультрафиолет передается к коже ребёнка при помощи специальных ламп фототерапии. Ребенку закрывают половой орган и надевают специальную маску, защищающую глаза от свечения. Процедура занимает довольно много времени. Во время неё перерывы делаются лишь для кормления и замены подгузника.

Инфузионная терапия. Заключается во введении в кровь раствора глюкозы для промывания крови от токсичного яда непрямого билирубина. Проводится в том случае, если грудному ребёнку не может быть обеспечено обильное питьё. Проблема состоит ещё и в том, что выделительные функции организма новорожденного ещё почти не запущены, не налажена работа ферментов и гормонов, их “выпуск” просто-напросто ещё не начат. В таких условиях младенческий организм переживает сложнейший токсикоз и отравление.

Использование желчегонных препаратов. Таких как аллохол, 12,5% сернокислая магнезия, холестерамин, электрофорез на область печени.

Медикаментозная терапия. Для того чтобы остановить разрушение эритроцитов с выделением при этом гемоглобина, используют иммуноглобулин, но только по факту постановки диагноза.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Как выбрать фитбол для грудничков

Если подвести итог, то все вышеперечисленые методы направлены на распад сложного органического вещества билирубина на более простые составляющие (растворяемые в воде и выводимые через мочевые органы), способные выходить из крови с мочой или калом младенца.

Оперативные методы

Операция заменного переливания крови назначается в самом тяжёлом случае

Теперь об оперативных методах.

Операция заменного переливания крови назначается преимущественно в самом тяжёлом случае, и если фототерапия оказалась недостаточно эффективным методом лечения конкретного малыша. Обычно для такой процедуры требуется донор.

Переливание осуществляется через пупочную вену, либо с помощью вены, расположенной на голове. Суть данного процесса: у младенца выводят кровь «порционно» и замещают ее в том же количестве и объёме кровью донора.

https://www.youtube.com/watch?v=D-sEj9ZiH28

Практикуют также плазмоферез и гемосорбцию. Гемосорбция больше напоминает процедуру просеивания, только в данном случае очищается не «грязная» мука, а кровь младенца. Она проходит сквозь установку с фильтром из материалов, впитывающих и принимающих «громоздкие» соединения токсинов.

Примером экологически чистого, дешевого и доступного вещества выступает активированный уголь. Плазмаферез – это разделение крови на две части: кровяные тельца и плазму. Плазма – те же водорастворимые белки, содержащие все «шлаки» крови. Она подлежит замене, а эритроциты вводятся обратно.

После этого восстанавливается водный баланс организма путём введения стерильных растворов (например, хлорид натрия).

Биохимия крови определяет критический уровень билирубина. У ребёнка, родившегося в ожидаемый срок он составляет 306-340, у недоношенного — от 170 до 204 мкмоль/л.

Последствия гемолитической болезни новорождённых могут быть самыми трагичными и убить организм уже через полутора суток после появления на свет. У новорождённых, перенёсших этот страшный недуг, могут возникнуть осложнения в виде отставания в психическом развитии (ЗПР).

Следует помнить, что билирубин – яд, образуется в результате распада гемоглобина в крови, что вызывает и влечёт за собой анемию.

Профилактика

Конечно, любую болезнь можно предотвратить, если правильно соблюдать все правила профилактики. Профилактика гемолитической болезни новорождённых:

Отрицательный резус и первая группа крови даёт основание определить беременную в особую группу риска

Во-первых, беременной необходимо регулярно сдавать анализ на определение резус-фактора и группы крови. Отрицательный резус и первая группа крови даёт основание определить беременную в особую группу риска.

И каждый месяц необходимо производить забор биоматериала. При худшем варианте за 2 недели до предполагаемого срока взывают искусственные роды.

У таких женщин нужно постараться сохранить беременность, потому что первенец, как правило, рождается без патологий, а угроза ГБН увеличивается при последующих беременностях.

Если женщина серьёзно относится к своему здоровью и здоровью своего будущего ребёнка, то она будет внимательно прислушиваться к предупреждениям специалиста в области гинекологии и акушерской науки, вовремя сдаст анализы, примет необходимые комплексы витаминов, минералов и общеукрепляющих препаратов, и конечно, прислушается к сигналам своего тела и сигналам, которые подаёт маленькая жизнь внутри тела женщины.

Любая из нас вправе сама решать за себя, что ей делать, но каждой будущей маме небезразлично здоровье своего будущего ребёнка. Родится он здоровый или с отклонениями, заболеет, не успев прийти в этот мир или можно быстро ликвидировать данную проблему с минимум вреда.

Можно приводить примеры, что в былые времена женщины рожали посреди поля, под телегой, и рождались вполне здоровые дети. Наверное, незачем вновь изобретать велосипед, рискуя, рассчитывать на своё крепкое здоровье и выносливость (похвально, если таковыми качествами женщина обладает).

Но современная медицина предлагает широкий спектр способов подстраховать себя и избежать подобных проблем.

Заключение

Не стоит забывать и о том, как особенно испортилась экологическая ситуация в мире за последние десятилетия. У женщин (плачевно, что в основном у молодых), которые получили равные права с мужчинами успели появиться “мужские” вредные привычки: табакокурение, алкоголизм.

Это способно не только пошатнуть здоровье, но и изменить физиологию организма, выработку гормонов и всевозможные болезни (рак, миомы, кисты и т.д.). У человека изменилось мировоззрение, подход к жизни, что очень сильно повлияло на образ жизни, и как следствие, на демографическую ситуацию.

Все эти факторы очень болезненно «бьют» по генофонду человечества в целом и сигнализируют ему об опасности.

Здоровье каждого человека и здоровье его детей – только в заботливых руках, и в силах женщины дать жизнь новому, здоровому поколению. Ведь, как говорится, за ними – будущее. Если по-настоящему хотеть сделать его светлым и здоровым, то надо, как минимум, обеспечить то, чтобы его строили здоровые руки и головы. Поэтому – всё руках дорогих и уважаемых будущих мам!

Желтуха новорожденных. Доктор Елена Березовская рассказывает о диагностике и причинах заболевания.

Источник: https://pechen.org/zheltuha/gemoliticheskaya-bolezn-novorozhdyonnyh.html

Гемолитическая болезнь новорожденных: лечение, что это такое и симптомы — Младенец

гемолитическая болезнь новорожденных лечение

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) — патологическое состояние, которое сопровождается массивным распадом эритроцитов.

Это происходит из-за несовместимости по резус-фактору, группы крови или другими более редким причинам. Как вы поняли, гемолитическая болезнь новорожденных — конфликт между мамой и малышом в медицинском плане.

В той статье вы узнаете как развивается ГМН и какими способами ее лечат.

Резус-конфликт и ГБН

Резус-фактор (Rh), если объяснять простым языком, это специфический белок (D-антиген). Он находится на поверхности эритроцитов. Если он присутствует, то Rh +, отсутствует, то Rh -. Резус-конфликт развивается, если у матери отрицательная группа крови, а у ребенка положительная.

Когда в кровь мамы проникают эритроциты плода, то они становятся антигенами. Женский организм определяет их, как чужеродные. Соответственно, начинают вырабатываться антитела. Мы наблюдаем иммунную реакцию, которая приводит к разным клиническим проявлениям.

Факторы, повышающие вероятность ГБН:

  • аборты,
  • выкидыши,
  • последующие беременности и роды Rh-положительным плодом (риск увеличивается на 8-10%),
  • гемотрансфузии,
  • пересадка органов и тканей,
  • признаки ГБН у уже имеющихся детей.

По статистике гемолитическая болезнь имеется у 1 новорожденного из 20-25 матерей с отрицательным Rh. Это объясняется несколькими причин, которые описаны ниже.

Защитная функция плацентарного барьера

В норме, когда плацента во время гестации пропускает не больше 0,1-0,2 мл крови плода к матери. Это количество не способствует к выработке антител у женщины. Они начинают вырабатываться, когда объем достигает 0,5 мл и больше.

Увеличенная проницаемость плацентарного барьера бывает при родоразрешении, отслойке плаценты и патологиях при вынашивании. К последнему относят: гестоз, заболевания эндокринной системы, угрозу прерывания, экстрагенитальная патология, аномалии развития плаценты и инфекции.

Защитный фактор при групповой несовместимости крови 

Несовместимость по Rh развивается реже, при несовместимости по группе крови.

  • Если Rh-отрицательная женщина родилась от Rh-положительной матери, тогда у нее развивается толерантность к D-антителу.
  • В случае, если отец гетерозиготный Rh + Dd, то риск развития гемолитической болезни новорожденных снижается в 3-4 раза.
  • Иммуносупрессивное состояние беременной.
  • 20-35% Rh-отрицательных людей неспособны к ответу на D-антиген.

Несовместимость групп крови (ГК)

Не все знают, что несовместимость крови, тоже может способствовать развитию гемолитической болезни новорожденных. Конфликт встречается в 10% случаев.

Чаще всего ГБН происходит, если у мамы О(I) группа крови, а у малыша A(II). Это объясняется высокой активностью антигена-A и более высоким титром анти-A-антител.

Молекулярный вес анти-A-антител у людей с О(I) ГК в 5 раз меньше, чем у В(III) ГК.

Если запускается латентная сенсибилизация, то это может привести к ГБН по АВО-системе, даже при первой беременности. Учитывая низкий молекулярный вес анти-А-антител, они без затруднений проходят через плаценту к ребенку. Это приводит к развитию недуга.

Анти-А-антитела несут более повреждающее действие, чем Анти-В-антитела. В этом случае конфликт проходит в легкой форме, в сравнении с несовместимостью по резус-фактору.

Защитные процессы, сопутствующие ГБН

  • Для сенсибилизации организму беременной требуется большой объем крови плода.
  • Антигены А и В имеются как в эритроцитах, так и околоплодных водах, плаценте, тканях плода. Эти условия позволяют нейтрализовать антитела матери.
  • Эритроциты ребенка, которые попали в организм матери, блокируются ее же собственными антителами.

Формы ГБН

Существует несколько форм гемолитической болезни новорожденных. Чем бы не было спровоцировано заболевание, в итоге любого конфликта страдает сам ребенок.

Его иммунологические реакции разрушают эритроциты, что приводит к различным симптомам. Их выраженность пропорциональна активности иммунного процесса.

Чем раньше мамины антитела начали «хозяйничать» в организме малыша, тем сложнее протекает гемолитическая болезнь.

Формы гемолитической болезни новорожденного:

  • Отечная. Считается самой тяжелой. В этом случае уже при рождении у малыша выражен общий отечный синдром. Кожа и слизистые бледные, увеличены селезенка и печень. Наблюдаются гемодинамические нарушения. Желтуха может быть слабо выражена, либо вообще отсутствовать. есть риск развития осложнений.
  • Анемическая форма — крайне редкая и протекает легко. При появлении на свет у крохи наблюдается бледность кожи, вялость, слабое сосание, тона сердца приглушены, систолический шум. Печень и селезенка могут быть нормального размера, либо слегка увеличены.
  • Желтушная форма или гемолитическая желтуха новорожденных. Самая распространенная. При рождении или в первые несколько часов проявляется желтуха, бледность кожи и слизистых. Селезенка и печень умеренно увеличены.

Гемолитическая желтуха новорожденных имеет 3 степени сложности:

  1. степень — легкое течение. Желтуха появляется по истечению первых суток. Билирубин пуповинной крови не более >50 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина не >5 мкмоль/л.
  2. степень — среднетяжелое течение. Желтуха есть при рождении или проявилась в первые несколько часов. Билирубин пуповинной крови >55 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина 6- 10 мкмоль/л.
  3. степень — тяжелое течение. Наблюдается выраженная желтуха. С момента рождения печень и селезенка сильно увеличены. Присутствует общая отечность, бывают точечные кровоизлияния.

Лечение ГБН

Лечение новорожденных с гемолитической болезнью зависит от результатов лабораторных обследований. Обычно назначают при ГБН в качестве лечения назначают фототерапию. В тяжелых случаях рекомендовано заменное переливание крови.

Благоприятно протекает анемическая и желтушная форма ГБН. Наименее благоприятный прогноз при отечной форме. Добиться положительных изменений можно. Главное, четко выполнять все диагностические и лечебные мероприятия.

Источник: https://xn---46-mddb2ckdn.xn--p1ai/veshhi/gemoliticheskaya-bolezn-novorozhdennyh-lechenie-chto-eto-takoe-i-simptomy.html

Гемолитическая болезнь новорожденных: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Тяжелое заболевание поражающее плод или новорожденных, возникает при несовместимости крови матери и плода, причиной может послужить конфликт резус-фактор или конфликт по системе АВО.

Причины гемолитической болезни новорожденных

Причина болезни в резус-конфликте, возникающем между кровью матери и плода, а также причиной может стать иммунный конфликт по системе АВО. Рождение больного ребенка возможно в случае, когда мать была до этого сенсибилизирована (в случае выкидыша, переливания резус положительной крови). Могут повлиять на развитие болезни у плода нарушения функции плаценты.

Симптомы гемолитической болезни новорожденных

Степень выраженности патологических симптомов зависит от формы заболевания. Основные симптоматические проявления: снижение мышечного тонуса, угнетение основных рефлексов, значительное увеличение размеров печени и селезенки, бочкообразный живот, анемия, бледность кожи, желтуха, двигательное беспокойство, симптом “заходящего солнца”.

Диагностика гемолитической болезни новорожденных

Проводится анализ акушерско-гинекологического анамнеза, определяется резус фактор и группа крови обоих родителей. Выполняется диагностическое УЗИ в период беременности. Проводится послеродовая диагностика новорожденного, выполняется общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи.

Лечение гемолитической болезни новорожденных

При тяжелых состояниях прибегают к: переливанию донорской крови, плазмафарезу, гемосорбции. В том случае, когда гемолитическая болезнь новорожденных вызвана групповой несовместимостью, используют неэритроцитарную массу первой группы, а плазму или четвертую группу крови. Новорожденным в тяжелом состоянии с низкими показателями жизнеспособности вводят глюкокортикоиды сразу же после рождения или в течении первой недели жизни.

В случае легкой формы течения болезни, используются консервативные методы лечения: внутривенное введение глюкозы и препаратов белка, витаминов С, Е и группы В, индукторов микросомальных ферментов печени, кокарбоксилазы. Назначается прием желчегонных средств при сгущении желчи. Применяется также фототерапия.

Профилактика гемолитической болезни новорожденных

Специфическая профилактика предусматривает введение женщине специфического иммуноглобулина в первые сутки после родов или выполненного аборта.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gemoliticheskaya-bolezn-novorozhdennyih-simptomyi-bolezni-diagnostika-i-lechenie.htm

Гемолитическая болезнь новорожденных по группе крови: последствия, лечение и профилактика

Желтушная форма болезни у новорожденного

Заболевание регистрируется у 3-6% новорожденных. Оно развивается в 3,5% беременностей, наступающих после самопроизвольного выкидыша и в 5,5% после аборта.

Симптомы гемолитической болезни плода могут наблюдаться не с первой недели, а только когда у плода на эритроцитах и тканях появятся белки групп крови, то есть – с 5-6 гестационной недели. Сама беременная конфликт по группе или резус-фактору практически не ощущает.

В некоторых случаях развиваются симптомы, похожие на гестоз: отеки стоп или увеличение внутритканевой жидкости также и на голенях, бедрах, животе (в тяжелых случаях отекают руки, лицо, жидкость может появляться и в полостях тела), повышение давления, снижение количества мочи.

Основные признаки заболевания помогает увидеть такое исследование, как УЗИ. При отечном варианте ультразвук показывает, что плод имеет большую массу (вплоть до ее увеличения в 2 раза), у него увеличены печень, селезенка, сердце. Врач ультразвуковой диагностики может увидеть также пропотевание жидкости в плевральную, брюшную полости, а также в перикард.

Внутриутробная гибель плода диагностируется с 20 по 30 неделю гестации, поэтому в это время беременная должна обратить особое внимание на его шевеления и собственное самочувствие. Ухудшение состояния, появление тошноты, рвоты, повышение температуры могут свидетельствовать о гибели плода и попадании частиц его распадающихся тканей в кровоток матери.

Желтушная и анемическая форма выявляются только после родов. В первом случае малютка рождается зачастую с нормальным цветом кожи, но уже через несколько часов его кожа и склеры желтеют.

Если высвободившийся при распаде эритроцитов билирубин поражает ЦНС, в особенности, головной мозг, новорожденный все время спит, его конечности вяло висят, а не находятся в тонусе. Малыш вяло сосет, часто срыгивает, у него могут развиваться приступы судорог.

Если уровень билирубина высокий, и ребенок часто рвет, очень вял, то он может погибнуть на 5-7 сутки жизни.

В случае анемического варианта болезни кожа новорожденного бледная, дыхание частое, он хорошо сосет, но быстро утомляется.

Проявления болезни тем тяжелее, чем больше степень недоношенности младенца. Более тяжелое течение характерно для резус-конфликта, и для реакции между материнской 1 группой и 3 группой у плода.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Выкройка чехла на стульчик для кормления

Лечение гемолитической болезни плода

Лечебными задачами при гемолитической болезни плода служат быстрое выведение из крови ребенка токсических факторов гемолиза – непрямого билирубина и антител, а также повышение функций страдающих систем и органов.

Выбор способа родоразрешения женщин с изоиммунизацией определяется состоянием плода, сроком беременности, подготовленностью родовых путей. В случае отсутствия данных за тяжелую форму гемолитической болезни плода, на сроке беременности свыше 36 недель, зрелости шейке матки возможны естественные роды.

При тяжелом состоянии плода предпочтительнее кесарево сечение за 2-3 недели до ожидаемого срока.

У новорожденных с гемолитической болезнью плода ежедневно контролируется показатели Hb, Ht, билирубина. При необходимости проводится коррекция анемии эритроцитарной массой, инфузионная дезинтоксикационная терапия. Важной составляющей лечения гемолитической болезни плода служит фототерапия, способствующая разрушению непрямого билирубина в коже ребенка. Светолечение проводится в импульсном или непрерывном режиме с помощью ламп дневного или синего света.

При более тяжелых проявлениях гемолитической болезни плода показано проведение капельного внутрижелудочного введения жидкости и заменного переливания крови. При гемолитической болезни плода, обусловленной Rh-конфликтом, при заменном переливании используется одногруппная Rh (-) кровь.

В случае несовместимости по ABO переливается эритроцитная масса 0(I) группы в соответствии с Rh-принадлежностью новорожденного и одногруппная плазма.

Развитие отека легких и выраженной дыхательной недостаточности требует проведения ИВЛ; наличие асцита диктует необходимость выполнения лапароцентеза под УЗИ-контролем.

Профилактические меры

Неспецифическая профилактика гемолитической болезни новорожденных является гемотрансфузией с непременным с учетом АВО и Rh-фактора. Специфической профилактикой является внутримышечное введение иммуноглобулина сразу после родов или аборта. Это препятствует сенсибилизации Rh- матери Rh+ плодом при последующих беременностях. Гемолитическая болезнь новорожденных предусматривает такие рекомендации для введения антирезусного иммуноглобулина человека:

  • рождение Rh+ плода в течение 72 часов;
  • аборт по медицинским показателям;
  • выкидыш или преждевременные роды;
  • инвазивные диагностические процедуры;
  • акушерское кровотечение;
  • внематочная беременность.

Если при пребывании плода внутриутробно нарастает титр антител, то:

  • пропускают кровь в специальном аппарате через сорбенты, для поглощения токсических веществ;
  • проводят 3-4-кратное внутриутробное заменное переливание крови на 27 неделе беременности отмытыми эритроцитами 0(I) группы Rh- крови с последующим родоразрешением с 29-й недели беременности.

Также гемолитическая болезнь новорожденных включает в себя такие клинические рекомендации для женщин непосредственно с резус-отрицательной кровью, как сохранение первой беременности, исключение абортов. Малыши, которые имеют в анамнезе ГБН, обязательно находятся до 6 месяцев на диспансерном учете, где систематически следят за динамикой их крови.

Таким малышам до года противопоказаны любые профилактические прививки.

Знаете ли вы? Женщинам, которые имеют IV (AB) группу крови, забеременеть тяжелее всех, ведь их организм вырабатывает недостаточное количество фолликулостимулирующего гормона, а ведь именно он помогает забеременеть быстро и легко.

Причины появления болезни у плода

Признаки, которые могут спровоцировать проявление гемолитической болезни плода:

  • прерывание беременности;
  • выкидыш;
  • развитие внутриматочной беременности;
  • переливание несовместимой крови: женщине с показателем Rh(+)по резус-фактору Rh(-).

Данные факторы — первые причины, которые могут спровоцировать осложнения при беременности вплоть до внутриутробного умирания плода.

Также стоит отметить любые мероприятия, направленные на переливание крови, вне зависимости от состояния организма (наличия беременности), которые являются первостепенными факторами риска в сохранении жизни плода, а также адекватного внутриутробного его развития.

Кислородное голодание плода, задержка в развитии, плохой отток крови — все это может послужить причиной развития неизлечимой патологии при рождении ребенка.

Признаки

Гемолитическая болезнь может не проявляться в период беременности, иногда наблюдаются признаки, по своим проявлениям похожие на гестоз. У плода патология может иметь несколько форм:

  • желтушная;
  • анемическая;
  • отечная.

Иногда случается внутриутробная гибель после 20 недель, связанная с атакой на ткани плода антител матери. На проявления влияет форма патологии.

Желтушная форма

Данная разновидность патологии встречается чаще других (по статистике в 88% случаев). Гемолитический синдром может иметь следующие проявления:

  • желтуха (кожные покровы и слизистые изменяют окраску под воздействием скопившегося билирубина);
  • анемия;
  • увеличенные в размерах селезенка и печень;
  • рефлексы и тонус мышц снижены;
  • новорожденный становится вялым.

Желтуха появляется после рождения ребенка (в первые часы или спустя 1-2 дня). При раннем возникновении желтухи заболевание протекает тяжело. Через 7-8 дней могут наблюдаться симптомы холестаза:

  • кожные покровы приобретают зеленоватый оттенок;
  • каловые массы обесцвечиваются;
  • урина приобретает темную окраску;
  • прямой билирубин в крови увеличивается.

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/beremennost/gemoliticheskaya-bolezn-novorozhdennyh-po-gruppe-krovi-posledstviya-lechenie-i-profilaktika-2.html

Гемолитическая болезнь новорожденных лечение — Женщина

Гемолитическая болезнь новорожденных – это тяжелое состояние плода или только что рожденного ребенка, которое возникает, как результат иммунного конфликта.

Этот конфликт возникает из-за несовместимости крови плода и его мамы по некоторым антигенам. Такими антигенами могут быть разные группы крови или резус-фактор плода и матери.

В результате, эритроциты плода подвергаются атаке антител матери, которые преодолевают барьер плаценты, что приводит к их гемолизу (клетки лопаются).

Проявления гемолитической болезни новорожденных могут быть разной степени и формы, но всегда опасны для здоровья и жизни малыша, вплоть до гибели его в утробе мамы.

Поэтому, при выявлении факторов риска и патологии течения беременности за плодом и мамой тщательно следят, и при наличии отрицательного резус-фактора у мамы, вводят ей специальные препараты – антирезус-глобулины.

Гемолитическая болезнь новорожденных: причины

Причинами гемолитической болезни новорожденных могут становиться иммунологические конфликты, которые развиваются при наличии:

  • несовместимости крови матери и плода по резус-фактору. Обычно такое бывает, если у мамы резус-отрицательная кровь, а плод наследует папин положительный резус-фактор. Это состояние в медицине называют резус-конфликтом. Обычно он возникает при повторных беременностях, или если ранее женщине переливалась кровь или эритроциты с не своим резус-фактором. Накопление антител идет от беременности к беременности (даже если это был аборт или выкидыш), и риски возрастают, если не проводить адекватной терапии.
  • несовместимость крови матери и плода по группе крови, если у матери первая группа крови, а у плода любая другая. Протекает не так тяжело, как при резус-несовместимости, может возникать при первой же беременности. В кровь ребенка проникают особые антитела матери, направленные к эритроцитам плода.
  • редкие варианты несовместимости по разным антигенам на поверхности эритроцитов плода, не связанные с группой крови или резус-фактором.

Как будет проявляться?

Во время беременности особых проявлений не возникает, могут проявиться симптомы, сходные с гестозами. А вот для плода гемолитическая болезнь новорожденных может проявиться в вариантах:

  • внутриутробной гибели после 20 недель и более из-за атаки маминых антител на ткани плода
  • анемической формы
  • желтушной формы
  • отечной формы болезни.

Гемолитическая болезнь новорожденных по группе крови ничем принципиально в клиническом течении не отличается от таковой по резус-фактору, но проявления будут не столь яркими и тяжелыми, а прогнозы будут более позитивными.

Основные проявления, которые возникают при всех формах гемолитической болезни плода – это сильная анемия, увеличение печени и селезенки ребенка, что существенно нарушает его нормальный обмен веществ.

При отечной форме болезни резко увеличены печень и селезенка, все железы и сердце, снижено количество белка в крови, сильно отекает кожа и подкожная клетчатка, в животике и грудной клетке, в сердечной сумке также копится жидкость, что приводит к увеличению веса малыша в два и более раза.

Именно отечная форма наиболее тяжело протекает из-за резких нарушений работы всех органов и систем, сильной гипоксии тканей из-за очень низкого количества эритроцитов и гемоглобина, поражения нервной системы, что часто ведет к гибели малыша вскоре после родов.

Желтушный вариант протекает легче, ребенок рождается в срок и с нормальным весом, кожные покровы также нормального цвета, но спустя несколько часов ребенок резко начинает желтеть, реже могут быть врожденные желтухи.

Увеличиваются селезенка и печень, сердце и лимфоузлы, резко возрастает уровень токсично билирубина в крови.

Такой уровень билирубина повреждает клетки печени и сердца, почки, но особенно он опасен для мозга, проявляясь энцефалопатией и ядерной желтухой.

Мозг буквально пропитывается билирубином и прокрашивается в желтый цвет.

Дети вялые и плохо кушают, сильно срыгивают и не набирает вес, у них снижены рефлексы, возможны судороги и рвоты.

Критическим будет уровень билирубина выше 340 мкмольл, если ребенок не доношен, уровень билирубина, повреждающего мозг, для него будет еще ниже.

Последствия такого состояния могут быть опасными – от гибели малыша до тяжелых неврологических расстройств и отставания в развитии в дальнейшем.

Анемическая форма протекает легче всего, при ней отмечается бледность ребенка, увеличение печени и селезенки и плохое сосание, набор веса и отставание в физическом и психическом развитии.

При этом стоит помнить, чем больше в крови матери будет антител к эритроцитам плода, тем серьезнее будет прогноз для ребенка. Диагноз ставят порой еще на этапе беременности, и заранее готовятся к оказанию помощи малышу сразу после его рождения.

Гемолитическая болезнь новорожденных: лечение

Основными задачами в лечении гемолитической болезни новорожденных является удаление из крови материнских антител, разрушающих клетки малыша и продуктов метаболизма, которые токсичны – билирубина и других.

Кроме того, нужно активно повысить уровень гемоглобина и количество эритроцитов, поддержать работу внутренних органов.

Обычно при подозрении на ГБН:

  • Решают вопрос о сроке и способе родов, при тяжелом состоянии плода делают экстренное кесарево для спасения его жизни. Особенно это важно при большой массе плода из-за отека, он просто не сможет родиться естественным путем.
  • Малышу ежедневно замеряют гематокрит, билирубин и уровень гемоглобина.
  • При необходимости вводят эритроцитарную массу только своей группы крови.
  • ставят капельницы с питательными (раствор глюкозы с витаминами группы В, физраствор, раствор рингера) и детоксикационными растворами (гемодез, полиглюкин).Не менее важной частью лечения при наличии желтухи будет фототерапия под лампой, которая помогает в разрушении и выведении из кожи ребенка билирубина. Малыша помещают под лампу несколько раз в день на строго ограниченное время, следя за реакциями. Для защиты глаз от УФ-лучей надевают специальную повязку. Облучение разрушает в коже токсичный билирубин и выводит его с мочой.
  • При тяжелых проявлениях гемолитической болезни новорожденных нужно будет проведение зондового капельного введения питательных жидкостей (глюкоза, растворы белка, альбумин, физраствор) в животик ребенка с заменным переливанием крови. Это полное замещение собственной крови ребенка одногруппной кровью на весь объем через сосуды пупка. При резус-конфликте при заменном переливании крови применяют одногруппную кровь резус-отрицательную, а при несовместимости по группе крови переливают эритроциты первой группы крови в соответствии с резусом ребенка и одногруппную плазму крови ребенка.
  • Если ребенок в тяжелом состоянии, его помещают в условия детской реанимации и подключают к аппаратам ИВЛ и проводят все необходимые мероприятия по лечению и выхаживанию.

 Гемолитическая болезнь новорожденных: последствия

Последствия гемолитической болезни новорожденных могут быть различны в зависимости от степени тяжести патологии.

Тяжелые формы ГБН могут давать впоследствии тяжелые физические и психические отставания в развитии, вплоть до развития детского церебрального паралича.

Легкие формы патологии могут оставлять после себя умственную отсталость или задержку психического развития, нарушение функций движения, косоглазие и поражения слуха.

Дети с перенесенной ГБН плохо переносят прививки, склонны к развитию тяжелых аллергий и часто и длительно могут болеть инфекционными заболеваниями.

С целью снижения риска подобных осложнений при беременности, у женщин с отрицательным резус-фактором нужно строгое слежение за уровнем антител и введением им особых антирезус-иммуноглобулинов в определенные сроки беременности (обычно в третьем триместре беременности и сразу в родах).

Таким женщинам крайне не рекомендованы аборты, опасны внематочные беременности и выкидыши.

Источник: https://documdo.ru/gemoliticheskaya-bolezn-novorozhdennyx-lechenie.html

Гемолитическая болезнь новорожденного

У шести из тысячи детей диагностируется гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН). Это следствие иммунологического конфликта (несовместимости) крови матери и ее ребенка. У кого она возникает? Как протекает и насколько опасно это заболевание? Есть ли эффективные способы помощи малышам?

Почему возникает гемолитическая болезнь новорожденных

Всему виной — различия в антигеном (генетическом) составе белков красных клеток крови – эритроцитов. На сегодня врачам известно уже 14 групповых систем, в которые входит около 100 антигенов, расположенных на оболочках эритроцитов. Часть их ребенок получает от матери, другую – от отца. И если в крови у матери таких белков нет, а у плода есть — развивается ГБН.

Самые известные системы – резус и АВО. Но другие антигены, ранее считавшиеся редкой причиной развития ГБН, с каждым днем вызывают ее все чаще. То есть гемолитическая болезнь новорожденных может возникнуть не только из-за резус-конфликта или несовместимости по группам крови (в системе АВО), но и еще из-за различий по любой из 12 других групповых систем.

Механизм развития иммунологического конфликта при несовместимости по каждой из 14 систем примерно одинаков. После 8 недели беременности (чаще во второй ее половине) мизерное количество крови плода (то есть антигенов) проникает через плаценту в кровоток матери. В ответ ее иммунная система вырабатывает клетки – антитела, уничтожающие чужаков.

Но они выделяются не однократно, а, как пограничники, постоянно циркулируют в кровеносном русле, готовые к повторной атаке. Попадая к плоду внутриутробно, во время родов или с молоком матери, они вызывают разрушение (гемолиз) его эритроцитов. То есть «сражение» материнских антител против эритроцитов ребенка происходит уже в теле малютки.

Длительность и агрессивность его зависит от количества проникших иммунных клеток и от зрелости ребенка. Это и есть гемолитическая болезнь.

Самый опасный вариант иммунологического конфликта — несовместимость крови по системе резус. В 90% случаев он возникает у резус-отрицательной матери, уже носившей резус-положительного ребенка. То есть первая беременность, как правило, протекает без ГБН.

Второй резус-положительный плод начинает страдать внутриутробно, так как иммунная система женщины уже имеет клетки памяти, быстро активирующиеся и размножающиеся для уничтожения эритроцитов ребенка. Поэтому еще до родов может сильно пострадать здоровье малютки, вплоть до его антенатальной гибели.

А после родов заболевание развивается с первых минут, патологические симптомы нарастают очень бурно.

При несовместимости крови плода и его матери по системе АВО гемолитическая болезнь новорожденного развивается уже при первой беременности. Но по клинике она редко бывает настолько тяжелой, как при резус-конфликте. Это связано с тем, что некоторые ткани малыша, плодные оболочки и пуповина имеют похожий антигенный набор и принимают часть удара материнских клеток-киллеров на себя. То есть заболевание при его адекватном лечении протекает намного мягче, без катастрофических последствий.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Лейкоциты в кале у грудного ребенка

При взятии женщины на учет по беременности у нее обязательно уточнят не только ее группу крови, но и отца ребенка. Риск развития ГБН будет:

  • у матерей с О(1) группой, если супруг имеет любую другую;
  • у женщин с А(2) группой, если у мужа – В(3) или АВ(4);
  • у мамочек с В(3) группой, если у отца ребенка – А(2) или АВ(4).

1. Анемическая

Из-за разрушения эритроцитов у ребенка их количество и содержание гемоглобина в крови постепенно снижаются. В общем анализе крови в начале конфликта обнаруживается повышенное количество молодых форм эритроцитов — ретикулоцитов, а через несколько дней – их исчезновение из-за истощения резервов костного мозга.

Такая форма ГБН развивается при нетяжелых конфликтах по системе АВО, по другим редким антигенным группам (например, Kell, S, Kidd, M, Luteran). Ребенок из-за кислородной недостаточности бледный, вялый, с увеличенной печенью. Он слабо сосет и медленно прибавляет в весе.

Для лечения может потребоваться введение донорской эритроцитарной массы. Анемия сопровождает малыша на протяжении нескольких месяцев, гемоглобин может примерно через 3 недели снова резко снизиться. Поэтому таким детям требуется неоднократно повторять общий анализ крови, чтобы не пропустить ухудшение заболевания.

Помните, что тяжелая анемия накладывает отрицательный отпечаток на дальнейшее интеллектуальное развитие малыша!

2. Желтушная

Самый частый вариант течения гемолитической болезни. Даже у доношенных новорожденных детей деятельность ферментных систем печени «стартует» спустя несколько суток после родов.

Чем меньше срок гестации, тем более выражена незрелость печени, и тем дольше кровь младенца слабо очищается от выделяющегося при распаде эритроцитов билирубина. В результате он накапливается, обуславливая желтушное окрашивание кожи и всех слизистых оболочек.

Кроме того, он откладывается в виде кристаллов в почечных канальцах, повреждая их, вызывая поражение поджелудочной железы и стенок кишечника.

Самое опасное осложнение гипербилирубинемии – ядерная желтуха. Это токсическое повреждение ядер головного мозга, обратимое только в начальной стадии. Далее наступает их гибель, проявляющаяся судорогами, нарушением сознания вплоть до комы. У выживших детей остается стойкий неврологический и психический дефект, часто развивается детский церебральный паралич.

В анализе крови, наряду с признаками анемии, выявляется рост непрямого, а затем и прямого, билирубина. Критический его уровень, при котором появляются симптомы ядерной желтухи, у каждого ребенка свой. На него влияют срок гестации, наличие сопутствующей инфекции, последствия внутриутробного и послеродового кислородного голодания, переохлаждение, голодание. Для доношенных детей ориентировочной цифрой считается около 400 мкмоль/л.

3. Отечная

Возникает преимущественно при резус-несовместимости, прогрессирующей внутриутробно. Ребенок рождается с тяжелой анемией, высоким билирубином и очень малым уровнем белка в крови. У него выражены отеки не только кожи, но и всех естественных полостей и органов.

У малыша диагностируется сердечная, почечная, легочная недостаточность, не функционирует кишечник и выявляются грубые неврологические нарушения. Нередки обширные кровоизлияния в любой орган, в том числе и в головной мозг, из-за грубейших поломок в свертывающей системе крови.

Даже если ребенок выживает, остаточные последствия ГБН обуславливают глубокую психическую инвалидность, быстро прогрессирующий цирроз печени и полиорганную недостаточность. Подробнее смотри статью «Резус-конфликт при беременности»

4. Внутриутробная гибель с мацерацией

Это смерть плода на ранних сроках гестации на фоне катастрофического развития отечной формы гемолитической болезни.

Осложнения гемолитической болезни новорожденных

Длительное сохранение анемии нарушает физическое и интеллектуальное развитие ребенка. Низкий гемоглобин – это не только бледная кожа. Эритроциты приносят к каждой клетке организма кислород, без которого человек не может существовать. При его нехватке (гипоксии) все жизненные процессы сначала замедляются, а затем и вовсе останавливаются. Чем ниже гемоглобин, тем сильнее страдает малыш: его сердечко, кожа, легкие, кишечник, все эндокринные органы и головной мозг.

Осложнениями желтухи, кроме выше перечисленных, может быть синдром сгущения желчи и связанные с ним нарушения пищеварения, колики в животе и изменения в анализе крови. Даже при легкой форме билирубиновой энцефалопатии поражение головного мозга может стать причиной длительного нарушения режима сна и бодрствования, увеличения частоты дыханий или сердцебиений, замедления психического развития, астенического синдрома, неврозов и головных болей.

Замечено, что после ГБН дети до 2 лет больше подвержены инфекционным заболеваниям, дольше выздоравливают и чаще требуют более активного лечения, в том числе и назначения антибактериальных препаратов. Это говорит о неблагоприятном влиянии высокой концентрации билирубина на иммунную систему ребенка.

Лечение гемолитической болезни новорожденных

Если выявлен рост титра антирезус-антител еще во время беременности, для профилактики тяжелой формы ГБН используют следующие методики лечения женщины:

1. Плазмаферез.

Начиная с 16 недели, 2 – 3 раза с интервалом от 4 до 8 недель, у матери удаляют плазму вместе со скопившимися агрессивными иммунными клетками.

2. Подсадку лоскута кожи отца ребенка.

Этот чужеродный трансплантат размером 2 на 2 см принимает на себя удар антирезус-антител, спасая эритроциты ребенка от гемолиза.

3. Внутриутробную операцию заменного переливания крови с помощью кордоцентеза.

При любых видах ГБН применяются:

  1. Регулярные курсы неспецифической терапии, направленной на уменьшение кислородного голодания плода. Это витамины, лекарства-антигипоксанты, противоанемические препараты, кислородотерапия, в том числе гипербарическая оксигенация.
  2. Стимулирование созревания ферментных систем печени с помощью приема фенобарбитала за 3 дня до намечаемого родоразрешения.
  3. Предпринимаются попытки использовать своеобразную внутриутробную фототерапию: лазерные лучи с определенной длиной волны для перевода токсичной формы билирубина в безопасную для плода.

После рождения объем медицинской помощи напрямую зависит от тяжести и скорости развития симптомов гемолитической болезни. Комплексное лечение может включать:

  • предупреждение синдрома сгущения желчи и застоя кишечного содержимого (очистительные клизмы, раннее начало кормления и обязательное допаивание);
  • активация ферментов печени, обезвреживающих непрямой билирубин (фенобарбитал);
  • введение внутривенно раствора глюкозы для профилактики поражения почек и увеличения выделения водорастворимой фракции билирубина с мочой;
  • фототерапия: длительное облучение ребенка с помощью ламп определенного спектра длин волн для перевода вредного билирубина, скопившегося в коже, в неопасный;
  • заменное переливание крови — при желтушной и отечной формах ГБН, эритроцитарной массы – при анемической.

Сегодня врачи имеют реальную возможность помочь женщине выносить и родить здорового ребенка при иммунологической несовместимости их крови. Важно только, чтобы будущая мать активно сотрудничала с докторами и выполняла все их рекомендации.

Источник: https://ipregnancy.ru/health/bolezni/gemoliticheskaya-bolezn-novorozhdennogo/

Последствия гемолитической болезни новорожденных — Супермама

Между плодом и матерью при вынашивании ребенка формируются иммунные связи, которые обычно в конфликт не перерастают.

Гемолитическая болезнь у новорожденного – результат несовместимости их крови, а также соединенности кровотоков. ГБН наблюдается у 0.6 % младенцев, 3-6 больных на 1000 родов.

Заболевание вызывает патологическое склеивание эритроцитов в крови младенца. 2.6 % малышей с осложненными формами ГБН умирают.

Общая информация о гемолитической болезни

Заболевание проявляется в первые часы или сутки жизни младенца, но предпосылки гемолитической болезни появляются, когда будущий ребенок еще находится в материнской утробе. ГБН относится к группе эритроцитопатий, то есть патологий, вызванных неполноценностью эритроцитов, их недостатком.

Разрушение и образование эритроцитов – процесс естественный, в здоровом организме находится в естественном балансе. При ГБН – массированный распад этих кровяных клеток преобладает над синтезом.

Гемолиз эритроцитов провоцирует увеличенное образование билирубина, приводящее к желтухе у только что рожденного малыша и развитию анемии.

Справка: гемолитическая болезнь – один из факторов формирования нефизиологических видов желтухи новорожденных.

Причины

Изосерологическая несовместимость – провокатор развития ГБН. Резус-несоответствие относят к самым частым побудителям возникновения заболевания, когда мать имеет Rh-, а плод – Rh+. Ребенок наследует резус от отца, и он конфликтует с материнским. Такой иммунный конфликт обычно наблюдается во 2-3-ей беременностях, когда антигены в женском организме уже сформированы.

Другой фактор, приводящий к развитию гемолитической болезни, – групповое различие крови (система АВО). Болезнь может развиться, если мать имеет группу 0(I), а ребенок – A, B (II,III).

Антигены малыша во время пребывания в утробе переходят в систему кровообращения матери и порождают выработку антител.

Это может происходить еще при первой беременности, болезнь при этом протекает в гораздо более легкой форме.

Выделяют и другие виды иммунноконфликтов, вызывающих болезнь, но их общее число в заболеваемости ГБН незначительно.

Патогенез

Гемолитическая болезнь зарождается и протекает в следующей последовательности:

  • из организма плода в тело женщины попадают с движением крови эритроциты, содержащие несуществующий у нее антиген;
  • у матери образуются антитела;
  • антитела через плаценту попадают в кровяное русло плода;
  • они запускают агглютинацию (соединение, склеивание) эритроцитов у плода;
  • начинается распад эритроцитов, в кровь выделяется свободный гемоглобин, способствующий образованию непрямого билирубина (НБ);
  • НБ изменяет процессы тканевого дыхания, синтез АТФ, транспортировку электролитов у плода или младенца.

Наблюдается нарушение естественных процессов в клетках плода, включая структуры головного мозга, которое нередко заканчивается их некрозом.

Симптоматика и формы

Выделяют 3 формы гемолитической болезни новорожденных, симптомы и особенности течения заболевания заметно различаются.

Диагностика

Современный подход предполагает два вида диагностирования болезни – антенатальный, проводимый во время внутриутробного развития, и постнатальный, включающий исследование состояния малыша сразу после родов.

Сбор анамнеза

Собирать анамнез начинают в пренатальном периоде. Во время бесед с будущей матерью выявляются:

  • число родов, выкидышей, мертворожденных младенцев у беременной;
  • переливания крови, проводимые женщине в течение жизни;
  • наличие заболеваний, задержки в развитии у старших детей.

После рождения проводят исследование состояния младенца, сбор анализов. На основании этих данных выставляется диагноз.

Определение резус-фактора и группы крови родителей

Для выявления возможного иммунного конфликта будущим родителям проводят анализ крови на определение резус-совместимости и устанавливают групповую принадлежность.

Выявление противорезусных антител

Беременным с отрицательным резус-фактором не менее 3-х раз проводятся анализы на выявление титра специфических антител. Сроки проведения анализов:

  • 8-10 недели беременности;
  • 16-18 недели;
  • 24-26 и 32-34 недели.

По титру антител выявляют необходимость анализа плодных вод (амниоцентеза).

УЗИ-сканирование

С помощью ультразвукового исследования можно выявить:

  • утолщение (гиперплазию) плаценты;
  • отечность плода;
  • многоводие – избыточность амниотической жидкости;
  • увеличение селезенки (спленомегалия), печени (гепатомегалией), сердца;
  • расширение пупочной вены.

Эти признаки характеризуют развитие гемолитической болезни.

Амниоцентез

Амниоцентез (инвазивная процедура) назначают по результатам УЗИ-исследования и кардиотокографии, выявляющей частоту сердечных сокращений плода в совокупности с тонусом матки.

Амниоцентез проводят с УЗИ-контролем для забора околоплодных вод. Параллельно обычно выполняют кардоцентез (анализ крови, взятой из пуповины).

Анализы после рождения

Анализы крови новорожденному для подтверждения диагноза ГБН:

  • выявление уровня гемоглобина, тромбоцитов;
  • показатель ретикулоцитов;
  • динамика изменения концентрации билирубина, глюкозы (выполняют 2-4 раза в сутки);
  • титр аллогемагглютининов при конфликте по системе АВО.

Исследуются кровь и молоко матери (титр антител).

Лечение

В условиях стационара терапию проводят врачи – неонатолог, гематолог и педиатр. Используется комплекс лечебных мероприятий, зависящий от формы и тяжести болезни.

Неинвазивные методы

Лечение беременной на последних неделях включает плазмаферез и стимуляцию иммунной защиты иммуноглобулинами. Это способствует уменьшению интоксикации организма, снижению содержания антител в крови и последующего транспорта через плаценту плоду.

Введение иммуноглобулинов на протяжении последних 3-х недель курсом не оказывает существенного влияния на состояние крови плода, метод применяют выборочно, он не общепризнан.

Инвазивные методы

Используются следующие способы лечения ГБН, относящиеся к инвазивным:

  • до родов для плода – кордоцентез, трансфузия «отмытых» эритроцитов крови;
  • для новорожденного – устранение гипербилирубинемии, анемии, симптоматическая терапия, исходя из особенностей развития болезни.

Симптоматическая терапия при болезни крови предполагает вливания свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы, препаратов, усиливающих диурез. После переливаний крови и улучшения состояния формируется поддерживающая терапия, проводятся контрольные анализы крови.

Фототерапия

Для разрушения непрямого билирубина в кожном слое используют фототерапию. Действие флуоресцентных ламп основано на окислении НБ, превращении его в нетоксичные соединения и последующем выводе из организма.

Продолжительность проведения фототерапевтического лечения устанавливают по стойкому снижению НБ в крови.

Обычно требуется 72-96 часов непрерывного воздействия, перерывы допускаются только на кормление.

Применение иммуноглобулина

Введенный плоду иммуноглобулин (быстро, через 1-2 часа после рождения) помогает предотвратить массовый гемолиз эритроцитов. Препарат снижает необходимость частых заменных переливаний крови и продолжительной фототерапии, так как они имеют побочные эффекты.

Инфузионная терапия

Введение лекарственных растворов проводится вместе с фотолечением и усиливает его действие.

Задача инфузионной терапии – ускорение диуреза, увеличение ввода жидкости для вымывания опасных веществ из организма новорожденного. Обычно вводится 10 % раствор глюкозы.

К нему добавляют при необходимости другие препараты – Но-шпу, растворы калия хлорида, сульфата магния. Вещества при гемолитической болезни вводятся внутривенно или через желудочный зонд.

Оперативная терапия

Заменное переливание крови (ЗПК) младенцу относят к способам оперативной терапии ГБН. Выполняют маятниковым способом – удаляется часть крови, затем вливается. Проводится при гемолитической болезни в следующие сроки:

  • раннее ЗПК – в течение первых двух суток жизни;
  • позднее – начиная с 3-х суток.

Показаниями к проведению переливания при ГБН являются:

  • быстрый рост непрямого билирубина (6 микромоль на литр в час);
  • признаки билирубиновой интоксикации;
  • крайне тяжелое состояние – отечность органов, анемия, желтуха в первые часы жизни;
  • тяжелые формы анемии.

При появлении интоксикации ЗПК проводится немедленно.

Выбор препаратов для заменного переливания крови

Для ЗМК используют:

  • (Rh-) кровь (хранение 2-3 дня) одной группы с ребенком – при резус-конфликтной ситуации;
  • соединение эритроцитов 0(1) группы, сочетающихся с резус-фактором ребенка, и плазмы АВ(IV) группы или такой, как у малыша – при групповой несовместимости (система АВО);
  • группа эритроцитов 0(1) группы (резус-фактор минус) и плазма АВ(IV) группы или такой, как у новорожденного – при несовместимости по системе АВО и резус-конфликте одновременно.

Если конфликт по редким факторам, кровь выбирают индивидуально, в соответствии с группой, резус-фактором. Ищут подходящего донора без наличия конфликтных признаков.

Прогноз

Анемичные формы ГБН имеют благоприятный прогноз и наиболее простое лечение. В желтушной и отечной формах важна своевременная и полноценная терапия.

Успех во многом зависит от состояния ребенка после рождения, развития поражения ЦНС и прогрессирования билирубинемии.

В будущем после тяжелых форм гемолитической болезни могут развиться осложнения. Почти у 8 % детей последствием становятся болезни и нарушения центральной нервной системы, 4.9 % отстают в физическом развитии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
НовМама — клуб продвинутых мам