Ретинопатия недоношенных лечение

Ретинопатия недоношенных

ретинопатия недоношенных лечение

Вазопролиферативная патология сетчатой оболочки, возникающая по причине незрелости глазных структур у детей, родившихся значительно раньше срока, называется ретинопатией недоношенных. Для этой патологии характерны нарушения процесса роста сосудов, которые могут привести к развитию серьезных осложнений – помутнению стекловидного тела, глаукоме, катаракте, отслойке сетчатки и т.д.

В связи с развитием медицины выживаемость недоношенных детей значительно возросла, а значит, и ретинопатия недоношенных выявляется все чаще. У детей, имеющих при рождении массу тела менее 1500 г, патологии сетчатой оболочки отмечаются в 40-50 % всех случаев; у глубоко недоношенных малышей сетчатка имеет аномалии примерно в 90 % случаев.

Причины ретинопатии недоношенных

Васкулогенез, то есть нормальный рост кровеносных сосудов, начинается в сетчатой оболочке плода примерно на 16 неделе беременности и заканчивается к 40 неделе. Чем раньше родился ребенок, тем больше в его сетчатке областей с неразвитыми сосудами. В группу риска по ретинопатии недоношенных попадают дети, которые родились ранее 34недели гестационного периода, имея массу тела менее 2 кг.

Существуют факторы, увеличивающие риск развития ретинопатии недоношенных:

  • гипоксия плода;
  • инфекции;
  • внутричерепные травмы во время родов;
  • анемия новорожденных;
  • сепсис;
  • продолжительная искусственная вентиляция легких;
  • терапия кислородом.

Специалисты полагают, что одним из факторов, способствующих развитию патологий сетчатки, является избыточное освещение (поскольку в норме сосуды сетчатки формируются внутриутробно, то есть при отсутствии света).

Ретинопатия сетчатой оболочки у новорожденных связана как с нарушением образования новых сосудов, так и с патологическими изменениями в уже существующих сосудах. После рождения нормальный ангиогенез нарушается, и сосуды могут формироваться в стекловидном теле, что приводит к кровоизлияниям, образованию тяжей и отслойке сетчатой оболочки.

Стадии ретинопатии недоношенных

Офтальмологи разделяют активную и регрессивную (рубцовую) фазы заболевания. В свою очередь, активная фаза имеет 5 стадий:

  • I стадия – происходит образование демаркационной линии, то есть границы, которая отделяет области нормальной сетчатки от аваскулярной (не пронизанной кровеносными сосудами) зоны;
  • II стадия – по границе аваскулярной зоны образуется возвышение (гребень), при этом сосуды могут врастать в вал, образуя области неоваскуляризации;
  • III стадия – отмечается экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация по границе аваскулярной зоны, то есть возникают аномальные разрастания сосудов и соединительной ткани в сетчатке и стекловидном теле;
  • IV стадия – сетчатая оболочка частично отлаивается (IVa – патология без отслойки макулярной области, IVб – с отслоением макулы);
  • V стадия – характеризуется тотальным отслоением сетчатки.

Заметим, что на I и II стадии патология зачастую самопроизвольно регрессирует с минимальными остаточными явлениями. Как правило, активная фаза ретинопатии недоношенных длится от 3 до 6 месяцев, после чего патология переходит в фазу рубцевания. При рубцевании у ребенка развиваются разнообразные патологии: близорукость, амблиопия, катаракта, фиброз стекловидного тела и т.д.

Диагностика ретинопатии недоношенных

Задача своевременного выявления патологий сетчатки у недоношенных детей очень важна. Детский офтальмолог обследует всех детей, родившихся раньше времени, через 3-4 недели после появления на свет, поскольку в более раннем периоде при офтальмологическом осмотре ретинопатию выявить затруднительно.

В дальнейшем недоношенный малыш наблюдается у офтальмолога 1 раз в 2 недели (если была выявлена незавершенная васкуляризация сетчатой оболочки), каждую неделю (при начальных признаках ретинопатии) или даже раз в 2-3 дня (в случае тяжелой формы заболевания).

Особое значение в диагностике ретинопатии недоношенных имеет непрямая офтальмоскопия, которая проводится после расширения зрачка. Экстраретинальные проявления болезни выявляются посредство ультразвукового исследования глаза. При необходимости выполняются электроретинография, диафаноскопия, оптическая когерентная томография и другие исследования.

Лечение ретинопатии недоношенных

Выбор метода лечения определяется стадией заболевания. На  I–II стадиях лечение не назначается, достаточно динамического наблюдения.

Если выявлена III стадия ретинопатии, для предотвращения дальнейшего развития патологии и отслойки сетчатки выполняется профилактическая лазеркоагуляция или же криокоагуляция (данную процедуру рекомендуется провести не позднее 72 часов с момента диагностирования экстраретинальной пролиферации). Как показывает статистика, эффективность профилактической коагуляции сетчатки при рассматриваемом заболевании составляет более 60 %.

Результаты лечения оцениваются через 10-14 дней после процедуры. В том случае, если экстраретинальная пролиферация продолжается, может быть назначена повторная процедура коагуляции. В послеоперационном периоде (а также в фазе рубцевания) состояние маленького пациента может быть улучшено при помощи инстилляций препаратов различного действия (противовоспалительных и дезинфицирующих средств, антиоксидантов), а также посредством физиотерапии (электрофорез, электроокуло- и магнитостимуляция).

Если заболевание развилось до IV-V стадий, требуются операции витрэктомии или экстрасклерального пломбирования.

Источник: https://okomed.ru/retinopatiya-nedonoshennyh.html

Насколько опасна и как лечится ретинопатия недоношенных

ретинопатия недоношенных лечение

Преждевременные роды повышают степень риска нарушения зрения у младенцев из-за недоразвития сосудов сетчатой оболочки. Это заболевание проявляется тем сильнее, чем меньше вес новорожденного. Иногда в процессе роста наблюдается самопроизвольное выздоровление, в остальных случаях ретинопатия приводит к нарушению прозрачности стекловидного тела, близорукости, косоглазию, катаракте или глаукоме. Осложнением может быть отслоение сетчатки.

Причины развития ретинопатии

В норме полное созревание сосудистой сети внутри глаза оканчивается к сороковой неделе беременности. Чем раньше родился ребенок, тем меньше у него имеется функционирующих артерий и вен в сетчатке.

Недоношенных детей помещают в кувезы, где проходит интенсивная кислородная терапия, назначают вещества, активирующие легочное дыхание. А для того, чтобы обменные процессы в ретинальном слое происходили без нарушений, получение энергии в клетках должно осуществляться в анаэробных условиях, то есть без участия кислорода.

Поэтому при развитии ретинопатии не только страдает процесс формирования новых сосудов, но и в уже существующих происходят патологические изменения. Незрелые ветви прорастают в стекловидное тело, приводя к кровоизлияниям, образованию соединительнотканных тяжей, отслойке сетчатки.

Рекомендуем прочитать статью об ангиопатии сетчатки глаза. Из нее вы узнаете о патологии и ее разновидностях, причинах возникновения, опасности, диагностике и методах лечения.

А здесь подробнее о посттромботической ретинопатии.

Дети из группы риска

К отягощающим факторам, приводящим к ретинопатии новорожденных, относятся:

  • кислородное голодание в период беременности;
  • инфекции во внутриутробном периоде, сепсис;
  • легочная недостаточность;
  • травмы при родах,
  • дефицит гемоглобина и эритроцитов.

Наибольшее число выявления заболевания отмечается среди недоношенных детей, родившихся до 34 недели беременности.

При весе до 1 кг признаки ретинопатии диагностируют у 75% младенцев. Поэтому успехи врачей-неонатологов по выхаживанию маловесных деток приводят к увеличению случаев слабого зрения у этой категории.

Классификация заболевания

Ретинопатия обнаруживается на различных участках сетчатки, и ее прогрессирование проходит определенные стадии. Поэтому для удобства классификации и формулировки диагноза выделено несколько форм болезни.

По локализации и распространенности

Зонами сетчатки, где нет сосудистой сети, могут быть:

  • от диска глазного нерва до центра пятна (макулы),
  • от центра зрительного диска до зубчатого края,
  • полумесяц височной области.

Для определения распространения поражения сетчатую оболочку делят на 12 сегментов по подобию циферблата часов. По количеству участков с нарушенным кровоснабжением оценивают интенсивность ретинопатии.

По степени прогрессирования

Активная фаза процесса сменяется регрессом, а затем рубцеванием. Ее подразделяют на следующие стадии:

  1. Образование разделительной границы между здоровым и бессосудистым участками.
  2. Врастание сосудов по линии раздела и возвышение ее над тканями.
  3. Проникновение сосудов и соединительной ткани в стекловидное тело.
  4. Отслоение сетчатки с повреждением (или без) макулярной зоны.
  5. Полное отслаивание сетчатой оболочки.

На 1 и 2 стадии возможно выздоровление без лечения, на 3 проводится прижигание сосудов лазерными лучами, а после 4 и 5 становится вероятным развитие слепоты. Бывает также стремительная форма со злокачественным течением.

Осложнения и последствия ретинопатии

Активный процесс продолжается до полугода. Если не произошло регресса болезни, то место поражения рубцуется с формированием таких осложнений:

  • маленький размер глазного яблока (микрофтальм);
  • миопия (слабость дальнего зрения);
  • косоглазие;
  • отслоение сетчатой оболочки;
  • фиброзные изменения в стекловидном теле;
  • катаракта;
  • атрофия глаза;
  • высокое внутриглазное давление (глаукома).

Катаракта как осложнение ретинопатии новорожденных

Симптомы у новорожденных

Несмотря на серьезные изменения в сетчатой оболочке при ретинопатии, внешних проявлений болезни у детей нет. Поэтому, для того чтобы не пропустить развитие этой болезни, рекомендуется пройти осмотр окулиста всем без исключения детям, родившимся раньше необходимого срока, не позже, чем в месячном возрасте. Раньше этого периода изменений на глазном дне нет. Рекомендуемая частота наблюдения при подозрении на ретинопатию:

  • дважды в месяц при недостаточной васкуляризации,
  • раз в неделю при симптомах ретинопатии,
  • каждые 3 дня в тяжелых случаях.

Методы диагностики

Основной способ обнаружения болезни – расширение зрачка и осмотр глазного дна. Для уточнения диагноза и стадии ретинопатии применяют такие инструментальные методы:

  • УЗИ глазного яблока помогает выявить изменения и вне сетчатой оболочки;
  • исследование зрительных потенциалов при помощи регистрации ответных импульсов на световой раздражитель;
  • электроретинография;
  • оптическая когерентная томография при признаках отслойки сетчатой оболочки;
  • просвечивание источником проходящего света для исключения опухоли.

Смотрите на видео о ретинопатии у недоношенных детей:

Лечение ретинопатии новорожденных

Выбор методики терапии зависит от стадии патологического процесса. На первых двух этапах лечение не показано, за ребенком наблюдает педиатр и окулист. На 3 стадии используется прижигание лазером или жидким азотом зоны, где нет сосудистой сети. Эта процедура останавливает прогрессирование ретинопатии у 65 — 95% пациентов.

Лазеркоагуляция или криокоагуляция

Оба способа начинают с закапывания капель для полного расширения зрачка. Ребенка туго пеленают, внутривенно вводят успокаивающие препараты, а местно глаз обезболивают анестетиками. Затем хирург-офтальмолог подключает лазерную (крио) установку и проводит коагуляцию или компрессию жидким азотом пораженного участка. После 10 дней оценивается эффективность от такого лечения. Если процесс не остановлен, то ребенку могут советовать повторный сеанс.

Лазерная коагуляция глаз

Осложнениями бывают такие состояния:

  • ожоги,
  • воспаление радужной оболочки,
  • закупорка центральной вены.

Операции

При отслоении сетчатой оболочки может требоваться хирургическое вмешательство. При небольшой зоне поражения используют пломбирование: с внешней стороны сетчатка подтягивается при помощи «заплатки» до полного прилегания к месту отслойки. После удачного лечения у пациентов даже в 5 стадии можно достичь восстановления зрения.

Если такой способ использовать нельзя, то проводят витрэктомию – операцию по удалению стекловидного тела. Ее можно выполнить с удалением хрусталика или не затрагивая его.

Витрэктомия

Прогноз после

Результаты лечения у оперированных детей лучше, чем при консервативном лечении, но хорошего зрения достичь удается не во всех случаях. Некоторые пациенты смогут различать только общие контуры предметов.

Для улучшения зрительных функций в послеоперационном периоде и в стадии рубцевания рекомендуются такие методы:

  • глазные капли противовоспалительного и антиоксидантного действия,
  • электрофорез,
  • стимуляция магнитными или электрическими импульсами.

Большинство детей с начальными стадиями ретинопатии не испытывают в будущем проблем со зрением, но при усиленной зрительной нагрузке в период обучения у них могут возникнуть снижение рефракции или неврологические отклонения.

Более тяжелые степени или молниеносная форма болезни, как правило, с трудом поддается лечению, прогноз для выздоровления у таких пациентов неблагоприятный.

Профилактика

Для предотвращения нарушения зрения у новорожденных нужно приложить все усилия для вынашивания беременности и рождения доношенных детей. В случае преждевременных родов важно с первых недель наблюдаться у офтальмолога и проходить профилактические осмотры в дальнейшем, а также не реже раза в год проверять состояние зрения при помощи аппаратных методов диагностики – компьютерной периметрии, томографии, электрофизиологического исследования.

Рекомендуем прочитать статью об узелковом периартериите. Из нее вы узнаете о заболевании, его симптомах и классификации, проведении диагностики и лечения у взрослых и детей.

А здесь подробнее об артериальной гипертензии и сахарном диабете.

Ретинопатия возникает у недоношенных детей из-за недостаточного развития сосудов в сетчатой оболочке. Ее формирование проходит несколько стадий, первые считаются обратимыми, начиная с 3 проводится профилактическая коагуляция измененных сосудистых ветвей при помощи лазера или холода. Прогрессирующие изменения опасны снижением зрения и сложно поддаются лечению, может требоваться операция.

Источник: http://CardioBook.ru/retinopatiya-nedonoshennyx/

Ретинопатия у недоношенного ребенка

ретинопатия недоношенных лечение

Дети, которые родились раньше срока, легко поддаются влиянию патогенных факторов. В результате возникают заболевания, одним из которых является ретинопатия недоношенных.

Это болезнь современности, она представляет собой патологию глаз, вызванную неправильным формированием сетчатки. Провокационным фактором выступает влияние концентрированной кислородной смеси, которую используют неонатологи в процессе выхаживания малыша.

Отклонение представляет серьезную опасность, трудно поддается лечению. В 80% случаев прогноз неблагополучный.

Определить явные признаки болезни самостоятельно на первой стадии практически невозможно. Зрительные функции формируются постепенно на протяжении нескольких лет, а нарушения, связанные с ретинопатией, появляются в 4-месячном возрасте. Поэтому определить диагноз сможет только опытный офтальмолог.

Возможные причины

Во внутриутробный период ребенок получает все необходимые условия для полноценного роста и развития. Для полного формирования плода необходимо 40 недель. Малыш, рожденный раньше времени, незрелый и очень чувствительный к патологиям. Ретинопатия у новорожденных развивается именно по причине раннего появления на свет. Критический период до 32 недели беременности. Вызвать патологию могут также другие факторы:

  • недостаточный вес малыша (менее 1,5 кг);
  • гестоз;
  • патологическая беременность (маловодье);
  • родовое кровотечение;
  • анемия, ацидоз и другие патологические состояния плода;
  • инфекционные заболевания половых органов женщины на хронической стадии;
  • использование кислородных камер в процессе выхаживания на протяжении длительного периода (более 1 месяца).

Вернуться

Разновидности

Третья стадия болезни считается переходной, после которой в глазу ребенка происходят необратимые изменения.

Классификация осуществляется в зависимости от локализации пораженного нерва и общего масштаба болезни.

Ретинопатия недоношенных быстро развивается и в своем патогенезе проходит 5 стадий: на первых двух есть вероятность исцеления, третья — пороговая, затем процесс переходит к рубцовой стадии (4—5).

В зависимости от стадии развития и явной клинической картины рассматривают три вида патологии:

  • Острая. Болезнь активно развивается.
  • Регресс. Наблюдается полное исчезновение проявлений.
  • Рубцовая. Присутствуют структурные изменения в сетчатке, требующие хирургического вмешательства.

Вернуться

Признаки ретинопатии

Первые клинические симптомы начинают проявляться в возрасте 3—4 месяцев. Распознать их способен только офтальмолог в процессе комплексного осмотра, родители не всегда правильно могут трактовать реакции малыша. Но существует ряд сигналов, которые могут указывать на развитие процесса. Первыми признаками ретинопатии недоношенных считаются следующие состояния:

  • отсутствие реакции младенца на свет;
  • изменение окраса зрачка;
  • проявления косоглазия;
  • отсутствие фиксации на ярком предмете;
  • взгляд одним глазом;
  • учащенное моргание.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Сколько кала нужно для анализа грудничка

Если сетчатка отслоилась достаточно сильно, то ребенок теряет зрение.

Симптомы ухудшаются в зависимости от стадии, самый неблагоприятный исход — постепенная потеря зрения. Боль в глазах на первых этапах не наблюдается, но может активизироваться при появлении рубцовой ткани. Начиная со второй стадии, образуются кровоизлияния в глазном теле. Полностью исчезают зрительные функции при глубоком отслоении сетчатки. На 5 стадии прогнозируется полная потеря зрения.

Вернуться

Чем опасна патология?

Ретинопатия у недоношенных детей считается очень опасным состоянием. Если на 1—2 стадии прогноз более оптимистический, и у детей со временем возобновляются зрительные функции, то на поздних стадиях возникает угроза полной слепоты. Не всегда удается вернуть ребенку зрение даже с помощью современных хирургических методов. Если болезнь не начали вовремя лечить, появляется угроза крайне опасных осложнений, среди которых:

  • миопатия;
  • астигматизм;
  • амблиопия;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • деформационный процесс в нервной структуре глаза.

Вернуться

Существуют ли особенности определения у недоношенных?

Выявить проблему у малыша можно с помощью офтальмоскопии.

Диагностика осуществляется с помощью метода бинокулярной офтальмоскопии. Исследуется глазное дно и состояние сетчатки. Для этого врач искусственно расширяет зрачки, применяя капли атропина.

Дополнительным методом является УЗИ глаз, проводится специальным датчиком и определяет уровень структурных изменений органа. Как правило, первую диагностику делают спустя 3—4 недели после рождения. Это приблизительно 34—36-я неделя развития ребенка. Если проявляются первые симптомы ретинопатии, осмотры проводятся регулярно 1 раз в неделю.

На запущенных стадиях у недоношенных обязательна диагностика через каждые три дня.

Вернуться

Лечение и прогноз

Лечение зависит от стадии развития болезни. Наиболее безопасный 1—2 этап, в 80% случаев на протяжении первых лет жизни проявления ретинопатии исчезают и все зрительные функции восстанавливаются. Терапия предусматривает поддерживающий режим.

На 3 стадии назначают операцию, это пороговый этап и очень важно провести хирургическую процедуру вовремя. Лечение на 4—5 стадии требует сложного оперативного вмешательства, прогноз у недоношенных в таком случае крайне пессимистичен.

В результате образования рубцовой ткани наблюдается полная необратимая потеря зрения.

Вернуться

Когда возможно обойдись традиционными методами?

Положительная динамика у малышей может наблюдаться после процедур электрофореза.

Традиционная медикаментозная терапия при таком диагнозе практически безрезультатна, поэтому не применяется. Более важным компонентом терапии являются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитная стимуляция и электростимуляция. Их целесообразно использовать на 3 стадии развития патологии. Более сложные структурные изменения на поздних стадиях физиотерапия исправить не в силах.

Вернуться

В каком случае применяют оперативное вмешательство?

Хирургический метод применяется для устранения дефектов поздней отслойки на рубцовых стадиях. Существует очень большой риск безрезультатности операции, но на таком этапе — это единственный возможный способ помочь маленькому пациенту. Проводится процедура под общим наркозом. Ретинопатия недоношенных предусматривает применение сложных хирургических методов:

  • Склеральное вдавливание. Предусматривает блокировку разрывов, замедление тракционной отслойки, не требует вскрытия глазного яблока.
  • Витрэктомия открытого типа. Во время операции иссекается роговица, удаляется хрусталик. Таким образом, открывается путь к сетчатке и появляется возможность удаления рубца.
  • Витрэктомию закрытого типа. Проводится с помощью специальной аппаратуры, дает возможность заменить стекловидный элемент.

Вернуться

Меры профилактики

Специфической профилактики не существует. Специалисты утверждают, что лучший способ — это соблюдение всех правил ухода во время беременности, чтобы обезопасить себя от преждевременных родов. Если ребенок таки родился раньше срока, стоит очень деликатно использовать кислородную терапию только при необходимости. Осмотры офтальмолога должны проводиться регулярно, а обнаружение первых симптомов сигнализируют о срочном лечении.

Источник: https://VseDavlenie.ru/zabolevania/drugie/retinopatiya-u-nedonoshennyh-detey.html

Ретинопатия недоношенных детей

Ретинопатия недоношенных – серьезное заболевание, которое связано с нарушением развития сетчатки (светочувствительной области глаза) у недоношенных малышей.

Впервые ретинопатия была диагностирована у недоношенного малыша в 1942 году американским офтальмологом Терри. Тогда он описал клиническую картину и дал название этому заболеванию – ретролентальная фиброплазия.

Позднее врачами была установлена связь между нарушением роста сосудов и высокой концентрацией кислорода в инкубаторах для выхаживания новорожденных. В сетчатке обменные процессы осуществляются не посредством дыхания, а с помощью гликолиза.

* Такое состояние говорит о том, что источником энергии служит расщепление глюкозы, протекающее без потребления кислорода. Под воздействием кислорода гликолиз угнетается и, как следствие, сетчатка страдает.

Обычно ретинопатия развивается на четвертой неделе жизни ребенка, а пик заболевания приходится на восьмую неделю. Чаще всего ретинопатия возникает сразу на обоих глазах. Ретинопатию необходимо лечить как можно раньше, так как нередко ретинопатия сопровождается миопией, астигматизмом, катарактой, глаукомой, косоглазием и амблиопией и может привести к невосполнимой потере зрения.

На сегодняшний день врачи полагают, что факторов, влияющих на возникновение ретинопатии недоношенных, несколько. Среди них:

  • преждевременные роды (26-28 неделя);
  • малая масса тела недоношенных детей (1,4 кг и менее);
  • искусственная вентиляция легких более 3-х дней после рождения;
  • кислородотерапия более 1 месяца;
  • изменения дыхательной, кровеносной и нервной систем;
  • нестабильное состояние ребенка сразу после родов;
  • тяжелые внутриутробные инфекции.

Ретинопатия недоношенных — симптомы, диагностика и лечение

Недоношенность влечет за собой немало проблем со здоровьем малыша не только в первое время после родов, но и в дальнейшем, и ретинопания недоношенных также относится к таковым. Согласно статистике с этой патологией встречается каждый второй малыш, рожденный с весом до 1,5 кг, и около 73% деток, рожденных с весом до 1000 г. На возникновения данной патологии влияет и период недоношенности, вероятность ее появления у малюток, родившихся до 32 недель, составляет 1:2.

Об основных причинах возникновения заболевания ученые еще спорят, но есть ряд уже доказанных причин, вызывающих это опасное заболевание.

Как возникает патология?

Ретинопатия недоношенных – это патология развития сетчатки глаза, которая может повлечь в дальнейшем полную потерю малышом зрения.

Сетчатка глаза малютки начинает формироваться с 16-й недели. В этот период развиваться кровеносные сосуды, которые затем станут питать все структуры глаза, сама же сетчатка глаза в сформированном виде берет активное участие в процессе восприятия и нарушение ее развития может повлечь разнообразные расстройства зрительной функции.

Первые кровеносные сосуды возникают в центре, в области макулы, а затем разрастаются по периферии. Заканчивается процесс формирования всей сосудистой сетки глаза к 40-й неделе.

При более раннем рождении, формирование останавливается, между зонами с уже существующими сосудами и той, где их пока нет, образуется белая полоса (зона разделения). Затем на белой полосе формируется вал (рубец). В этом месте сосуды утолщаются, начинают разрастаться и прорастают в стекловидное тело. В дальнейшем разросшиеся сосуды провоцируют кровоизлияния в стекловидное тело, уплотнение тканей глаза, натяжение сетчатки, что приводит к ее отслойке.

Ретинопатия у недоношенных детей возникает не всегда, в первые дни жизни она незаметна, а появившиеся признаки патологии можно обнаружить только к 3-й или 4-й недели жизни ребенка.

Причины ретинопатии

Первично врачи считали причиной возникновения этой патологии воздействие кислорода на сосуды сетчатки малютки. Дело в том, что в утробе матери у новорожденного развитие структур глаза проходит в бескислородной среде. А недоношенные детки обязательно помещаются в кувез, проводиться терапия с повышенным содержанием кислорода.

Но сегодня наряду с этой причиной озвучивают и вторую: присутствие света и искусственного освещения. В утробу матери лучи света не проникают.

Одновременно с этими факторами называют и несколько других причин.

  • Пороки развития плода.
  • Осложнения в родах.
  • Гипоксия плода.
  • Врожденные патологии малыша.
  • Воспалительные заболевания беременной.
  • Наследственность.

Виды и стадии ретинопатии

Парадоксально, но наибольший процент малышей болеющих на это заболевание отмечается в странах с высокоразвитой медициной, именно здесь врачи научились выхаживать малышей весом до 750 гр.

Симптомы ретинопатии недоношенных зависят от периода развития болезни, которые по международным стандартам разделяются на 5 стадий.

  1. Стадия — это формирования пограничной белой линии между областью с уже сформированными сосудами и той, где их пока нет. Эта граница пока тонкая, а нарушения минимальны. Иногда болезнь останавливается на 1-й стадии, а затем происходит самопроизвольный регресс, после чего формирования сетчатки продолжается.
  2. Стадия характеризуется утолщением пограничной линии и формированием на ее месте гребня (вала). Существующие сосуды в области вала утолщаются и местами врастают в вал. При второй стадии также возможен регресс, а нарушения зрительных функций незначительны.
  3. Стадия считается пограничной. При дальнейшем прогрессировании ретинопатии к 4-й стадии возникнут необратимые изменения, которые можно устранить только с помощью хирургической операции. Однако 3-я стадия может стать и порогом для самопроизвольного регресса. Обычно она обнаруживается к 3-му или 4-му месяцу жизни малыша. Если диагностируется 3 (А) стадия, то сосуды врастают в гребень, но не прорастают в стекловидное тело, стадия 3 (А) продолжается до 6-го месяца и иногда наступает самопроизвольный регресс. В дальнейшем следы ретинопатии рассасываются и на глазном дне остаются только отдельные небольшие очаги. При 3 (В) стадии те сосуды, которые образовались и разрослись в пограничном гребне, начинают прорастать в стекловидное тело, происходит кровоизлияния, возникает угроза отслойки сетчатки. При обнаружении прорастающих сосудов решается в срочном порядке вопрос об операции. Иногда, чтобы сохранить зрение малышу, это нужно сделать в течение 2-3 дней.
  4. Стадия характеризуется углубляющимся процессом отслойки сетчатки, для нее так же характерно перерождение хрусталика, его уплотнение, рубцевание стекловидного тела. Здесь операция показана в экстренном порядке. В случае промедления ребенку грозит слепота.
  5. Стадия — это полная воронкообразная отслойка сетчатки, смещение структур глаза, полная необратимая слепота.

Около 80% малышей, у которых диагностировали 1-ю и 2-ю стадии выздоравливают без оперативного лечения, так как наступает самопроизвольный регресс.

При 3-й стадии требуется срочное вмешательство, которое может быть как криокоагуляцией, так и процедурой при помощи лазера. В стадии 3В может потребоваться витрэктомия (удаления стекловидного тела или его части). При своевременном проведении операции прогноз также положительный.

4-я и 5-я степень врачи расценивают как терминальные. Здесь прогноз на восстановление зрения неблагоприятный.

Важно! Хирургическое вмешательство при ретинопатии недоношенности дает положительный результат только на первом году жизни малыша. В дальнейшем оно неэффективно.

Иногда ретинопатия недоношенных протекает очень быстро, даже молниеносно, а границы стадий болезни смыты. Такую картину врачи называют болезнь-«плюс». Решение о проведении операции потребуется принимать молниеносно.

Особенности наблюдения за маленькими пациентами

Диагностика ретинопатии недоношенных начинается с 3-4 недели жизни. Она проводится при отсутствии признаков заболевания в качестве профилактики ежемесячно. После выздоровления каждые 6 месяцев до 18 лет. Это важно для исключения рецидивов в подростковом возрасте.

При обнаружении ретинопатии на 1-й и 2-й стадиях осмотр детского офтальмолога требуется каждые 2 недели, при 3-й степени – каждую неделю, при диагнозе болезнь-«плюс» каждые 3 дня.

Осмотр проводится с использованием специального расширителя, который исключает давления пальцев доктора на глаз малютки. Перед осмотром в глаз ребенка закапывают специальные капли (атропин).

Осмотр при наличии ретинопатии 3-й степени или болезни-«плюс» проводится в присутствии врача-анестезиолога, неонатолога.

Признаки ретинопатии, которые могут заметить родители

В первые дни и недели жизни малыш очень мал и самостоятельно заметить родителям патологию невозможно. Иногда за признаки ретинопатии принимают обычную дальнозоркость малыша. Насторожить должны следующие признаки на 3-4 месяце жизни:

  • Появившееся косоглазие на одном глазу.
  • Если малыш не реагирует на предметы, находящиеся на расстоянии 1 метра от него или больше.
  • Если малыш не выказывает беспокойства при закрывании одного глаза, но при этом сердиться, если закрывают второй.
  • Если малыш совсем не реагирует на свет.

Самым правильным будет своевременное посещение офтальмолога в профилактических целях в соответствии с графиком.

Лечение ретинопатии в зависимости от стадии заболевания

Принципы и виды лечение ретинопатии недоношенных зависят от стадии заболевания.

При 1-й и 2-й стадии рекомендовано консервативное лечение. Показаны витаминные комплексы, снижение доз препаратов, содержащих активный кислород или способствующих его усвоению. Проводиться лечение кортикостероидами, антиоксидантами, противовоспалительными препаратами. Однако такое лечение эффективно далеко не всегда.

Часто врачи прибегают к хирургическому крио- или лазерному коагулятивному лечению (они блокируют зону гребня и препятствую разрастанию сосудов). Этот метод эффективен в 60% случаев, но о результатах можно судить только спустя 2 недели. В некоторых случаях требуется повторное проведение процедуры. Криокоагуляция проводится под общим наркозом, поэтому врачи чаще прибегают к лазерному лечению.

На 3-й стадии лечить можно только хирургическими методами. Способ оперативного вмешательства, зависит от состояния сетчатки: при 3(А) проводят лазеро- или криокоагуляцию с консервативным лечением в дальнейшем. Операции проводятся под наркозом, что само по себе уже опасно для малыша.

При 4-й и 5-й стадиях делают хирургические операции (витрэктомию) по удалению стекловидного тела или той его части, в которую проросли сосуды, а также процедуру экстрасклерального пломбирования, чтобы сохранить глаз.

Может ли ретинопатия пройти сама по себе?

Диагноз ретинопатия недоношенных требует, прежде всего, уточнения, для чего потребуется проведения дополнительных диагностических обследований: проведение електроретинографии, УЗИ глаза.

Если же диагноз подтвержден, а стадия заболевания 1-я или 2-я, то возможен самопроизвольный регресс, т. е. самопроизвольное рассасывание образовавшего пограничного вала и образовавшихся патологических сосудов. В таком случае возникшие изменения не будут прогрессировать, а со временем исчезнут и останутся только незначительные проявления.

Как уже отмечалось, регресс наблюдается примерно у 80% малюток, которым поставлен данный диагноз.

Пороговым считается стадия 3(А), при ней еще возможен регресс, но в дальнейшем потребуется срочная лазерная коагуляция. Отсутствие лечения может вызвать такие последствия, как полная слепота, глаукома, катаракта, помутнение стекловидного тела, астигматизм, миопия высокой степени.

Однако ретинопатия недоношенного ребенка, которая прошла на 1-й и 2-й стадии вызывает в дальнейшем у каждого второго малыша к 10 годам такие нарушения зрительной функции, как астигматизм, миопию, дальнозоркость.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Современные способы решения проблемы женского бесплодия

Советы и рекомендации

Источник: http://MoeOko.ru/zabolevaniya/retinopatiya-nedonoshennyx.html

Ретинопатия у недоношенных детей

Характеризуется ретинопатия у недоношенных детей поражением сетчатки глаза, что связано с незрелостью глазных структур. Заболевание характерно для малышей, которые появились на свет раньше положенного срока.

В редких случаях при патологии 1—2 степени отмечается регресс, и отклонение самостоятельно проходит. При ретинопатии у недоношенного ребенка наблюдается стремительное ухудшение зрения, астигматизм и другие неприятные нарушения.

Самостоятельно устранить заболевание сетчатки, особенно при тяжелой стадии, невозможно, требуется как можно скорее обращаться к детскому офтальмологу.

Чем вызвана болезнь?

В норме васкулогенез, заключающийся в росте сосудистых сплетений, наблюдается у плода с 16 недели и длится до родов. Если малыш родился раньше положенного срока, то фиксируется аваскулярная зона, в которой сетчатка полностью неразвита. Часто с подобной проблемой сталкивается недоношенный ребенок, появившийся на свет на 34 неделе и ранее. Выделяют и другие негативные факторы, представляющие риск развития ретинопатии у малыша первых лет жизни:

  • ранняя родовая деятельность;
  • отслоение плаценты;
  • недоношенные дети, весящие менее 2 килограмм;
  • искусственная вентиляция легких на протяжении 3 суток и более после рождения;
  • использование кислородной терапии более 30 дней;
  • нарушения со стороны дыхательной, кровеносной и сосудистой систем;
  • проблемы со здоровьем у ребенка после появления на свет;
  • серьезные инфекционные очаги при внутриутробном развитии.

На развитие болезни у недоношенных малышей также влияет генетическая предрасположенность, при которой от ретинопатии и других проблем со зрением страдали родители ребенка.

Вернуться

Характерные симптомы и степени

Особенностью патологии на начальной стадии считается четкое разделение сетчатки на два участка.

Незавершенный этап развития сетчатки глаза, провоцирующий ретинопатию недоношенных, порой проблематично распознать, когда фиксируется 1 стадия заболевания. Редко наблюдаются улучшения при отклонении, и проблема проходит самостоятельно. Симптоматика и прогноз при недуге отличаются, что зависит от стадии ретинопатии. В таблице представлены основные этапы развития заболевания.

Степень Особенности
1 Формирование разделительной черты между здоровым участком глаза и поврежденным
2 Появление демаркационного вала, представляющего собой небольшое возвышение
Врастание сосудистых сплетений в образовавшийся гребень
Можно лечить недуг посредством воздействия лазера
3 Возникновение множественных хрупких образований сосудов при продолжительном кислородном голодании
Разрастание сосудистых сплетений к центральной части глаза к стекловидному телу
4 Происходит частичное отслоение сетчатки, которое практически не лечится
При запущенном течении также отслаивается макулярная область глаза
5 Воронкообразная форма патологии, характеризующаяся тотальным отслоением
Возникают опасные последствия, которые не удается устранить даже оперативным путем

Косоглазие – признак запущенности патологии у малыша.

При ретинопатии недоношенных у ребенка возникают трудности при фокусировке взгляда на определенном предмете. Родители наблюдают, что малыша подносит игрушки близко к лицу, чтобы их рассмотреть. При патологии у ребенка может отсутствовать реакция при закрытии глаза с низким зрением. На более поздних стадиях ретинопатии у пациента прогрессирует косоглазие.

Вернуться

Опасные последствия

Незрелость сетчатки глаза у недоношенных опасна серьезными нарушениями, которые тяжело поддаются терапии. Особо неблагоприятные прогнозы при молниеносном течении ретинопатии, которая имеет злокачественное течение. Выделяют такие осложнения, проявляющиеся при тяжелой форме недуга:

  • косоглазие;
  • дальнозоркость;
  • миопия;
  • снижение зрения на фоне функционального расстройства;
  • помутнение хрусталика;
  • повышенное внутриглазное давление.

Наибольшую опасность при ретинопатии недоношенных представляет вероятность полной потери зрительной функции у ребенка.

Вернуться

Диагностические процедуры

Доктор обследует малыша с помощью офтальмоскопии.

Современная офтальмология имеет множество методов, посредством которых удается определить ретинопатию недоношенных на ранних порах развития.

Для выяснения точного диагноза требуется обратиться к детскому офтальмологу не позже, чем через месяц после рождения. Болезнь может проявляться не сразу, поэтому за недоношенными детьми требуется особый контроль и систематическое наблюдение у специалистов.

При подозрении на ретиноптию выполняются такие диагностические процедуры:

  • Офтальмоскопия. При методике используются глазные капли «Атропин», благодаря которым удается расширить зрачок. Первую диагностическую процедуру выполняют в отделении интенсивной терапии, при этом состояние контролируется на мониторах.
  • Ультразвуковая диагностика поврежденных глаз.
  • Лабораторное исследование урины и крови.

Не менее важна при ретинопатии недоношенных дифференциальная диагностика, позволяющая отличить недуг от иных заболеваний офтальмологического характера. С этой целью применяется регистрация зрительных вызванных потенциалов, а также требуется выполнение электроретинограммы.

При регрессе нарушения пациента требуется показывать офтальмологу минимум раз в полгода-год до достижения им совершеннолетия. Это связано с тем, что в подростковом возрасте часто происходит отслоение поврежденного при ретинопатии участка, что опасно серьезными последствиями.

Вернуться

Необходимое лечение

Для оздоровления глаз таких деток может использоваться Цикломед.

На ранних порах патологии порой не требуется особой терапии, поскольку симптомы могут пройти сами. Если только проявилась ретинопатия у новорожденных, то можно воспользоваться следующими медикаментозными средствами:

  • «Тропикамид»;
  • «Мидримакс»;
  • «Циклоптик»;
  • «Мидриацил»;
  • «Цикломед».

При запущенном течении ретинопатии недоношенных требуется проводить хирургическое лечение. Выделяют такие популярные оперативные методики в борьбе с патологией:

  • Криотерапия. Патологическую область глаза замораживают, вследствие чего в ней происходят атрофические процессы, и образуется рубец. Манипуляция выполняется при помощи местного или общего наркоза. Стоит соблюдать осторожность, поскольку у ребенка после операции вероятны гематомы и отеки.
  • Лечение лазерным лучом. Отличается меньшими шансами появления побочных реакций. При процедуре пораженная зона атрофируется при помощи лазера. Лечение не вызывает боли и не нуждается в анестезии.
  • Открытая хирургия либо склеропломбирование. Эффективная методика, после которой зрение в разы улучшается.

Вернуться

Прогноз и профилактика

Если вовремя лечат ретинопатию недоношенных, то велики шансы выздоровления и полного восстановления зрительной функции. При запущенном течении возникают риски осложнений и развития слепоты. Не допустить отклонение удается при помощи профилактических мер, которые предупреждают ранние роды.

Женщине при беременности стоит регулярно посещать лечащего доктора, следить за поступлением кислорода к плоду и при отклонениях проводить лечение. Если малыш родился недоношенным, то снизить риски недуга возможно при правильном выхаживании недоношенного.

Ребенок должен планово посещать офтальмолога и проходить все необходимые обследования.

Источник: https://EtoGlaza.ru/bolezni/retiny/retinopatiya-u-nedonoshennyh-detey.html

Ретинопатия у недоношенных детей: приговор или устранимая болезнь? – MedPath.ru

Преждевременные роды — нередкое явление, негативно влияющее на здоровье малыша. У недоношенных детей часто присутствуют отклонения, сказывающиеся на дальнейшем развитии ребёнка. К таким ситуациям относится ретинопатия — патология, приводящая к проблемам со зрением.

Описание ретинопатии у недоношенных детей

Ретинопатия — нарушение развития сетчатки глаза, характеризующееся отсутствием сосудов. Пребывание малыша в утробе матери является важным периодом, во время которого происходит формирование всех органов и систем. Преждевременные роды приводят к прекращению этого процесса.

Ретинопатия недоношенных характеризуется отсутствием сосудов и возникновением рубцов

На 16 неделе беременности начинают формироваться сосуды сетчатки глаза, к 36–40 неделям этот процесс завершается.

Патология может не сразу проявиться, так как после рождения ребёнка активизируются компенсаторные механизмы, направленные на восстановление. Образовавшиеся сосуды не всегда прочны, поэтому их разрушение приводит к кровоизлияниям. Наиболее опасное последствие этого процесса — отслоение сетчатки глаза.

Ретинопатия возникает в 20% случаев преждевременного появления на свет. У 8% подобных детей присутствует тяжёлая форма патологии.

Классификация заболевания: формы и стадии

Для развития заболевания характерны следующие стадии:

  • 1 стадия: в месте разграничения здоровой клетчатки и патологически изменённой зоны присутствует белая линия — подобный симптом указывает на необходимость обращения к врачу;
  • 2 стадия: белая линия сменяется возвышением в виде гребня или вала, при этом велика вероятность улучшения ситуации (происходит в 70% случаев);
  • 3 стадия: на возвышении формируется фиброзная ткань, происходит уплотнение стекловидного тела — сосуды в него втягиваются. В результате появляется натяжение сетчатки и увеличивается вероятность её отслоения;
  • 4 стадия: происходит частичное отслоение сетчатки, и отсутствие вмешательства может привести к потере зрения;
  • 5 стадия: в результате отслоения сетчатки глаза наступает слепота.

В развитии ретинопатии выделяют 5 стадий, на последней из них изменения приобретают необратимый характер

Стадии с 1 по 3 (их ещё называют пороговыми) относятся к активной фазе заболевания, а 4 и 5 — к рубцовой.

При типичном развитии ретинопатии характерны следующие моменты:

  • появление патологии через месяц после рождения;
  • постепенное развитие отклонения и ухудшение зрения;
  • наступление пороговой (3) стадии к 4 месяцу жизни малыша;
  • возникновение фазы обратного развития (регресса) происходит к 6 месяцам;
  • с 1 года — начало рубцового периода.

В четверти случаев ретинопатия протекает нетипично. Выделяют следующие виды:

  • «пре-плюс-болезнь» — повышенная сосудистая активность;
  • «плюс-болезнь» — активная фаза развития ретинопатии, протекающая быстро с развитием осложнений;
  • «задняя агрессивная ретинопатия» — наиболее опасная форма, для которой характерно быстрое развитие.

Факторы возникновения ретинопатии у недоношенных

Привести к возникновению ретинопатии могут следующие причины:

  • генетическая предрасположенность;
  • световое воздействие на незрелую сетчатку глаза;
  • патологии сосудов головы;
  • осложнённая беременность и родовая деятельность — приводят к мозговому кровоизлиянию;
  • внутриутробные инфекции.

Условия формирования органов зрения у родившихся детей имеют большое значение. В утробе матери отсутствуют световое воздействие и кислород, и развитие сосудов глаза после рождения происходит с нарушением. По этой причине в группу риска входят дети, имеющие следующие особенности:

  • нарушения систем организма: нервной, дыхательной, кровеносной;
  • рождение на 26–28 неделях беременности;
  • небольшой вес при рождении (менее 1400 г);
  • пребывание более 3 дней в кувезе.

Дети, которые длительное время находились в кувезе, относятся к группе риска

Признаки нарушения

Необходимо обратить внимание на следующие признаки, возникшие у ребёнка:

  • неожиданно развивается косоглазие;
  • младенец не замечает крупные объекты;
  • малыш подносит предметы близко к себе или рассматривает их одним глазом.

Эффективен для определения ретинопатии простой тест: если малышу закрыть один глаз, то он не отреагирует, но при принудительном закрытии второго глаза начнёт капризничать — признак патологии.

Постановка диагноза

Первая задача родителей, обнаруживших странности в поведении малыша — обратиться к офтальмологу.

Во время приёма врач закапает в глаза специальное лекарство, которое расширит зрачки (часто применяются дополнительно расширители, фиксирующие веки ребёнка и позволяющие спокойно провести осмотр). Далее, при помощи специальных приспособлений проводится исследование глазного дна, позволяющее оценить состояние сосудов сетчатки.

Для уточнения диагноза используются:

  1. Ультразвуковая диагностика. Применяется при исчезновении прозрачности стекловидного тела и появлении очагов кровоизлияния, так как подобные изменения являются помехами для оптических методик. Во время диагностики обнаруживают уплотнения и рубцы.
  2. Оптическая когерентная томография. С её помощью оценивают состояние сетчатки и степень патологических изменений.
  3. Электроретинография. Позволяет изучить функциональное состояние сетчатки и её отделов.

Осмотр ребенка — важный этап диагностики, с которым не следует затягивать

Диагностика назначается с месячного возраста и проводится каждые 2 недели. Это позволит проследить формирование сосудов ребёнка и оценить степень риска. Обязательно учитывают и следующие особенности:

  • при активной форме ретинопатии — диагностика осуществляется каждую неделю;
  • при задней агрессивной форме и «плюс-болезни» — раз в 3 дня;
  • при регрессе патологии — раз в 6–12 месяцев до достижения 18 лет;
  • при рецидивах ретинопатии — каждые 12 месяцев.

Статья в тему:  Что покажет тропониновый тест при инфаркте?

Методы лечения

Борьба с ретинопатией недоношенных предполагает комплексный подход — избавить ребёнка от заболевания одними лишь медикаментами, как правило, невозможно.

Консервативная терапия

Лекарственные препараты чаще назначаются на 1 и 2 стадии развития ретинопатии. Задача лечения — поддержание организма с помощью витаминов и гормональных средств. Специалист может назначить:

  • витаминные комплексы;
  • ангиопротекторные средства;
  • кортикостероидные лекарства;
  • антиоксидантные препараты.

Врачи полагают, что применение медикаментозной терапии малоэффективно. Кроме того, для маленьких детей трудно подобрать подходящее лекарство, ведь список побочных эффектов очень велик.

Хирургическое вмешательство

В зависимости от стадии ретинопатии и имеющихся осложнений назначают следующие методы оперативного вмешательства:

  1. На 3 стадии:
    • Криокоагуляция — использование жидкого азота для замораживания видоизменённого участка сетчатки. В результате воздействия формирование рубцов прекращается. Процедура проводится под наркозом.
    • Лазерная коагуляция — создание рубца, который является преградой для разрастания сосудов. Метод является альтернативой криокоагуляции, так как операция не влияет на дыхательную и сердечно-сосудистую системы, а также не требует обезболивания.
  2. На 4 стадии:
    • Склеропломбировка — процедура, направленная на совмещение места отслойки с сетчаткой глаза.
    • Витрэктомия — удаление стекловидного тела.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза — малотравматичный способ лечения ретинопатии у недоношенных детей

Коагуляция эффективна в первые три дня после начала развития 3 стадии ретинопатии. Позже происходит стягивание сетчатки в стекловидное стекло, и процесс становится необратимым.

Имеет значение возраст ребёнка — методы оперативного вмешательства эффективны на первом году жизни. В дальнейшем трудно создать подходящие условия для нормального развития органов зрения.

Последствия и осложнения

Прогрессирование ретинопатии у недоношенных детей не проходит бесследно. При отсутствии адекватного лечения возможны следующие последствия:

  • потеря зрения;
  • отслойка сетчатки;
  • близорукость;
  • катаракта;
  • уменьшение объёмов глазного яблока;
  • амблиопия — ухудшение зрения, не поддающееся коррекции с помощью оптических приспособлений;
  • гипоплазия глазного нерва;
  • изменение кривизны хрусталика — астигматизм;
  • косоглазие.

Степени и признаки заболевания — видеоролик

Ретинопатия — большая трагедия в жизни родителей и младенца. Соблюдение рекомендаций педиатра и офтальмолога в совокупности с правильным уходом за малышом предотвратят появление негативных изменений и опасных осложнений. Здоровье ребёнка в ваших руках!

Источник: https://medpath.ru/retinopatiya-u-nedonoshennyh-detey-prigovor-ili-ustranimaya-bolezn/

Ретинопатия у недоношенных детей – причины, симптомы и лечение

Ретинопатия недоношенных — тяжелейшее офтальмологическое заболевание, возникающее у глубоко недоношенных детей. Сопровождается агрессивными и часто необратимыми изменениями в глазной сетчатке и стекловидном теле и приводит к утрате зрения, тоже необратимой. Каковы основные причины возникновения такой патологии, ее основные симптомы, особенности клинического течения, способы лечения и профилактики?

Причины заболевания

Современные медицинские технологии позволяют выжить детям даже с весом в 0,5 кг. Однако замечено, что у недоношенных детей иногда возникают глубокие нарушения работы практически всех органов.

В кювезах искусственно поддерживается повышенное количество кислорода, чтобы обеспечить выживание малыша. Однако высокая концентрация этого газа провоцирует нарушение метаболических процессов в сосудах.

У детей младенческого возраста, особенно с диагнозом «недоношенность», процессы обмена веществ в сетчатке происходят благодаря не клеточному дыханию, а расщеплению глюкозы (то есть гликолизу).

Для этого вовсе не нужен кислород. Однако под воздействием высоких количеств этого химического элемента процессы расщепления угнетаются, и глаз испытывает кислородное голодание.

Длительная гипоксия приводит к гибели светочувствительных участков глаза. Они затем замещаются соединительной тканью, поэтому ретинопатия у недоношенных является необратимой.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Виды детских автокресел

Сейчас считается, что это заболевание является мультифакторным. Его причины следующие:

  • недоношенность с весом меньше 2800 г;
  • срок до 34 недель;
  • проведение ИВЛ свыше 3-х дней;
  • срок проведения терапии кислородом свыше 1 месяца;
  • внутриутробные инфекции (особенно, если они имели место на протяжении первого триместра);
  • тяжелое кислородное голодание головного мозга;
  • кровоизлияния в мозг.

Существует мнение, что одним из факторов возникновения такого заболевания является повышенное воздействие света на сетчатую оболочку. У недоношенных малышей она особенно чувствительна к яркому свету. Если ребенок попадает в среду с высокой освещенностью, у него развивается поражение сетчатки, в отдельных случаях приводящее к поражению глаз.

Патогенез патологии

В основе патогенеза ретинопатии у недоношенных лежит недостаточная сформированность глаз, в особенности, стеклоподобного тела, сетчатой оболочки и сосудов, питающих ее. С 16-й недели вынашивания постепенно формируются сосуды в сетчатой оболочке (это называется васкуляризацией).

Процесс заканчивается только ко времени рождения ребенка на нормальных сроках. Таким образом, ретинопатия у новорожденных развивается именно у недоношенных. И чем больше степень недоношенности, тем меньше кровеносных сосудов находится в сетчатке.

Отметим, что у семимесячных детей сетчатка образована по концентрическому принципу. И если в центральной ее части кровеносные сосуды развиты хорошо, то на периферии их нет. Из-за воздействия факторов окружающей среды — таких, как яркий свет, кислород — ретинопатия новорожденных прогрессирует.

Заболевание развивается на фоне остановки физиологического образования кровеносных сосудов. Они прорастают внутрь глаза, то есть, в толщу стекловидного тела. Далее за ним образуется соединительнотканный объект, который вызывает растяжение сетчатки. Такое состояние является уже критическим. По мере прогрессирования процесса возрастает риск отслоения сетчатки.

Болезнь обычно начинается на 4-й неделе жизни, а его пик обычно бывает на 8-й недели. Обычно поражаются оба глаза.

Эпидемиология заболевания

Периоды развития

Ретинопатия недоношенных имеет 3 выраженных периода развития:

  1. Активный. Он длится до полугодовалого возраста. В это время происходят изменения сосудов в сетчатке, такие как патологические деструкции артерий и расширение вен, понижение показателя прозрачности стекловидного тела, развитие условий для частичного отслоения сетчатки. Состояние требует активного мониторинга состояния органа зрения у ребенка и принятие активных терапевтических мер.
  2. От полугодовалого возраста и до 1 года жизни происходит фаза обратного прогрессирования. В это время возможны изменения в стекловидном теле.
  3. С первого года наступает период формирования рубцов. Существует повышенный риск близорукости, отслойки сетчатки, снижения прозрачности хрусталика и стекловидного тела, глаукомы. Возможно развитие субатрофии глазного яблока (то есть его уменьшения в размерах), перемещение хрусталика, радужной оболочки, дегенерации роговой оболочки. При благополучном стечении обстоятельств может наступить регресс, но риск опасных осложнений органа зрения сохраняется.

Статистика заболеваемости

Классификация болезни

Современная международная классификация выделяет такие стадии ретинопатии недоношенных:

  1. Сначала появляется разделительная линия в пределах сосудистой оболочки сетчатки и ее участка, лишенного кровеносных сосудов. Первая стадия требует активного лечения кортикостероидными препаратами и антиоксидантами (в случае, если пациент получает активную оксигенотерапию). С 1 стадии проводится еженедельное наблюдение за состояние глазного дна. Положительный признак — отсутствие прогрессирования после 38-й недели.
  2. На 2 стадии на месте линии появляется вал. Необходимо постепенно понижать дозировку кислорода. По мере снижения дозы на второй стадии надо ограничить и сосудорасширяющие препараты.
  3. На 3 стадии в участке вала появляется соединительная ткань. Происходит уплотнение стеклоподобного тела с вовлечением в дегенеративный процесс других сосудов. Она постепенно натягивается, и появляется тенденция отслоения сетчатой оболочки разной степени.
  4. На 4-й стадии происходит частичная отслойка сетчатки.
  5. Полная же отслойка происходит на 5-й стадии.

Источник: https://o-glazah.ru/drugie/retinopatii-nedonoshennyh.html

Ретинопатия недоношенных: что это такое и как лечить заболевание?

Современное развитие медицинских технологий позволяет существенно снизить статистику смертности при рождении недоношенных детей. Однако многие сопутствующие проблемы, связанные со здоровьем новорожденного с малым весом, по-прежнему требуют дополнительных решений.

Ретинопатия сетчатки глаза — одна из патологий, возникающих у детей, рожденных раньше срока. Без надлежащего лечения это заболевание может привести к полной потере зрения маленького пациента.

Причины возникновения фоновой ретинопатии недоношенных новорожденных

Фоновая ретинопатия недоношенных — серьезная патология в развитии сетчатки глаза, которая появляется преимущественно у детей, рожденных до 32-й недели гестации и имеющих вес тела менее 1500 грамм. Это заболевание чаще диагностируется в странах с социально направленной политикой и развитой медициной, так как его возникновение тесно связано с условиями выхаживания недоношенных младенцев.

В естественных условиях внутриутробного развития сосуды сетчатки растут, начиная с 16-й недели жизни плода, и полностью формируются к 40-й неделе.

Если происходят преждевременные роды, многие внутренние органы, в том числе сетчатка глаза, остаются не до конца развитыми и продолжают формироваться теперь уже вне организма матери, поэтому какое-то время новорожденный находится под особым врачебным наблюдением.

От качества ухода и своевременности принимаемых мер во многом зависит полноценное развитие функций детского организма.

Основными факторами, способствующими появлению у недоношенного ребенка отклонений в формировании сетчатки и диагностировании фоновой ретинопатии, считаются:

  1. Кислородная терапия. Правильное развитие сосудов сетчатки глаза происходит посредством бескислородного расщепления глюкозы. Открытый доступ воздуха, а тем более искусственно поступающий к недоношенному малышу кислород, губительно сказываются на формировании сетчатки, способствуют постепенному замещению здоровых сосудов соединительной тканью. Максимально допустимой для сохранения здорового зрения считается 3-дневная кислородная терапия.
  2. Яркое освещение. Искусственные лампы и дневной свет одинаково пагубно воздействуют на хрупкие сосуды глаз недоношенных детей, делают их ломкими. Чрезмерное использование источников света в отделении терапии новорожденных может привести к проблемам со зрением.

Механизм зарождения ретинопатии недоношенных детей проявляется в прекращении роста новых сосудов сетчатки глаза и качественном изменении уже сформировавшихся. Под воздействием угнетающих факторов сосудистые тракты прорастают в стекловидное тело, что в дальнейшем способствует появлению кровоизлияний, тракционной отслойке сетчатки.

Кроме факторов терапии, появлению ретинопатии способствуют и другие причины, такие как:

  • патологии эмбрионального развития плода;
  • внутриутробные инфекции;
  • тяжелые роды.

Типичное течение

В большинстве случаев заболевание протекает типично — поэтапно, и его начало приходится на 4 неделю жизни новорожденного. Состояние сетчатки глаза ухудшается постепенно, пороговая стадия наступает примерно в 4 месяца. При этом у 60-70% детей после вяло прогрессирующего развития болезни до 2 стадии возможно полное восстановление сосудов сетчатки к 6-месячному возрасту.

Если болезнь прогрессирует далее 3 стадии, в возрасте 6-12 месяцев больному показано хирургическое вмешательство. Отсутствие квалифицированной помощи на этом этапе приводит к частичному, а потом и полному отслоению сетчатки и утрате зрения.

Нетипичная форма

В 20% случаев фоновая ретинопатия у недоношенных новорожденных протекает по атипичной схеме: молниеносно, с возникновением кровоизлияний на любом этапе болезни. Злокачественное течение патологии подразделяют на следующие формы:

  • «пре-плюс»-болезнь — состояние повышенной активности сосудистых соединений еще здоровой сетчатки, возникающее перед появлением первых признаков «плюс»-болезни;
  • «плюс»-болезнь — агрессивная форма заболевания, сопровождающаяся высокой скоростью развития патологических процессов на фоне клинической картины сильно извитых сосудов;
  • задняя агрессивная ретинопатия — редкая быстро прогрессирующая и очень опасная форма, имеющая крайне неблагоприятный прогноз.

Как диагностировать?

Ретинопатия у недоношенных детей диагностируется офтальмологом. Первые обследования для выявления характерных изменений в сетчатке врач проводит на 4-й неделе жизни. Контроль состояния сосудов делается:

  • каждые 2 недели, если наблюдается васкуляризация сетчатки в пределах нормы;
  • 1 раз в неделю, если выявлены первые признаки заболевания;
  • каждые 2-3 дня при обнаружении «плюс»-болезни.

Основным методом диагностирования ретинопатии является непрямая офтальмоскопия — оценка состояния глазного дна. Перед ее проведением закапываются специальные средства, способствующие расширению зрачка, веки фиксируются.

Кроме того, используются и другие методы, такие как УЗИ глаз, электроретинография слоев сетчатки, диафаноскопия пучком света, оптическая когерентная томография тканей глаз. Некоторые проявления ретинопатии схожи с симптоматикой других офтальмологических заболеваний, и очень важно с помощью диагностического оборудования своевременно поставить верный диагноз, чтобы снизить дальнейшие риски утраты зрения.

Лечение

Лечение ретинопатии у детей, рожденных недоношенными, происходит под наблюдением неонатологов и офтальмологов и начинается непосредственно в стационаре. Грамотно поставленный диагноз в первые дни после рождения существенно снижает риск прогрессирования болезни дальше 2 стадии. Проведение лечебных процедур возможно и в домашних условиях, в больнице ребенок находится обычно по другим показаниям, связанным с недоношенностью.

Благоприятный прогноз полного излечения или существенного улучшения состояния при диагностировании детской ретинопатии возможен лишь на ранних, 1 и 2, стадиях заболевания. Хороший исход наблюдается в 70% подобных случаев.

Целью лечения ретинопатии является стабилизация состояния сетчатки глаза, недопущение прогрессирования заболевания. На 1 и 2 стадиях показаны медикаментозная и антиоксидантная терапии. В случае ухудшения ситуации единственным решением является офтальмологическое хирургическое вмешательство. Для поддержания послеоперационного эффекта могут быть назначены физиопроцедуры, такие как инфразвук, электрофорез и магнитофорез.

Консервативный метод — антиоксидантами

Медикаментозный метод показывает неплохие результаты, если лечить заболевание на 1 или 2 стадии. В дальнейшем, при прогрессировании патологии, его эффективность резко снижается и не дает положительной динамики.

С целью стабилизации состояния на ранних этапах болезни врачами могут быть назначены антиоксиданты, кортикостероиды, витамины группы Е, антикоагулянты.

Хирургический метод

Если на 1 и 2 стадиях заболевания нередко происходит самопроизвольное улучшение состояния сетчатки глаза, то начиная с 3 стадии, так называемой пороговой, хирургического вмешательства не избежать. Цель операции зависит от степени поражения органа зрения:

  • в активной фазе заболевания важным является достижение прогрессирования до терминального состояния;
  • в терминальных стадиях, в случае наблюдения остаточной активности или стадии рубцевания необходимо достичь реабилитации пациента;
  • в самых сложных случаях врачи стараются добиться сохранения глазного яблока.

Хирургическое лечение ретинопатии недоношенных детей проводится разными способами. Методика проведения операций находится в прямой зависимости от стадии заболевания.

Наиболее щадящим вмешательством в глазное тело считается лазеркоагуляция аваскулярной сетчатки. Эта операция наиболее эффективна на 3 стадии заболевания.

Коррекция лазером в офтальмологии имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методиками прямого воздействия: она менее травматична для глазного яблока, не сопровождается риском остановки дыхания у пациента, не требует много времени на восстановление, имеет минимальный перечень возможных осложнений и побочных эффектов. После удачно проведенной операции до 80% детей имеют шанс на восстановление зрения.

Иногда при появлении первых признаков пороговой степени ретинопатии производится замораживание бессосудной зоны сетчатки. Метод криопексии позволяет прекратить формирование рубцовых тканей, однако применяется довольно редко, так как, по сравнению с коагуляцией, тяжелее переносится ребенком и имеет ряд возможных осложнений.

На более поздних стадиях, в зависимости от масштаба и дислокации отслоения, показаны следующие хирургические методы воздействия:

  • эписклеральное пломбирование сетчатки;
  • изолированная витрэктомия;
  • ленсвитрэктомия;
  • локальное (циркулярное) давление на склеру.

Источник: https://www.deti34.ru/bolezni/oftalmologiya/retinopatiya-nedonoshennyh-chto-eto-takoe.html

Ретинопатия недоношенных: особенности течения и лечение заболевания

Ретинопатия недоношенных (синонимы: синдром Терри, ретролентальная фиброплазия) — часто встречаемая патология зрения у преждевременно родившихся младенцев, вызванная неорганизованной зрелостью кровеносных сосудов сетчатки, которая чревата образованием рубцов и очагов ее отслоения.

 Различают несколько стадий ретинопатии, последняя из которых вызывает серьезные нарушения зрения, вплоть до его полного отсутствия на фоне полного отслоения сетчатки.

Недостаточность развития легких у недоношенных младенцев и, как следствие, кислородная недостаточность, повышают риск развития и осложнения ретинопатии.

Причины развития ретинопатии у недоношенных детей

В основе этиологии ретинопатии у недоношенных лежит хроническая кислородная недостаточность в момент васкуляризации кровеносных сосудов клетчатки, которая начинается с четвертого месяца беременности.

Процесс построения капиллярных сетей глазного дна отличается серьезной потребностью в кислороде, поэтому его дефицит оказывает достаточное патологическое влияние на этот процесс.

В крайне редких случаях определяют генетическую зависимость проявления ретинопатии как симптоматики, связанной с геном NDP (Norrie Disease Protein), мутация которого вызывает сходные клинические признаки нарушений зрения. В этом случае нет практического смысла рассматривать патофизиологическую связь болезни с дефицитом кислорода в пренатальный период. Генетическая ретинопатия носит название «болезнь Норри».

Классификация ретинопатии у новорожденных детей по степени заболевания

В современной практике офтальмологии используется Международная классификация ретинопатий недоношенных — International Classification of Retinopathy of Prematurity (ICROP), основанная на стадиях развития патологических процессов сетчатки. Классификация не используется в изучении стадийности заболевания у взрослых пациентов вследствие патогенетических и этиологических различий.

Есть смысл подчеркнуть, что все стадии, упомянутые в классификации, носят последовательный характер. Причем патологический процесс активной ретинопатии может замедлить свое прогрессирование на любой из этих стадий.

Завершающим этапом заболевания может стать как полный регресс патологических изменений на фоне полного отсутствия нарушений зрения, так и образование рубцов на сетчатке, вызывающие некоторые нарушения зрительной функциональности или полную слепоту по причине деструктуризации сетчатки глаза.

Международная классификация ретинопатий недоношенных включает следующие стадии:

  1. Первая стадия, характеризующаяся появлением демаркационной линии между сосудистой сетью сетчатки и ее аваскулярной плоскостью. Прогноз при первой стадии считается благоприятным, если в течение 38 недель патогенетическое развитие болезни не переходит в активную форму, тогда можно говорить о регрессе болезни и понизить число регулярных осмотров у окулиста до одного раза в неделю.
  2. Вторая стадия характеризуется образованием валика на протяжении упомянутой выше демаркационной линии, что является тревожным сигналом для специалистов.
  3. На третьей стадии появляются образования соединительной ткани по ходу валика и повышение плотности стекловидного тела с некоторым его помутнением. В дальнейшем происходит затягивание капилляров в массу стекловидного тела, что обуславливает натяжение сосудистого слоя и его деформацию. В этой стадии характерно образование рубцовых тканей на сетчатке.
  4. Четвертая стадия характеризуется началом активного отслоения сетчатки.
  5. Пятая стадия прогресса болезни, характеризующаяся полным отслоением сетчатки. У пациентов возникает полная двусторонняя слепота.

В некоторых случаях патогенез заболевания выходит за рамки пятой стадии, обуславливая злокачественное течение болезни, так называемые «плюс»-болезнь и злокачественная форма. В других случаях эти патологии возникают параллельно классической форме ретинопатии.

Для злокачественных форм характерен спонтанный прогресс, характеризующийся достаточной активностью прогрессирования и отсутствием стадийности. Отслоение сетчатки происходит без предварительного образования рубцовой соединительной ткани на фоне отечности стекловидного тела и массовых кровоизлияний в сети питающих сетчатку капилляров.

Источник: https://www.operabelno.ru/retinopatiya-nedonoshennyx-osobennosti-techeniya-i-lechenie-zabolevaniya/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
НовМама — клуб продвинутых мам
После овуляции болит грудь

Закрыть